自发性气胸的诊断治疗

　　胸膜因慢性肺部疾病而破裂，胸膜腔与大气相通，空气进入胸膜腔所致，当胸膜腔积聚了大量气体，从而使肺被空气压缩而萎缩称为自发性气胸。本病属中医“喘证”、“肺胀”范畴。

　　[临床表现]

　　1，常有咳嗽、提重物、剧烈运动等诱因。

　　2．急聚发病，典型症状为患侧胸痛、锐痛，可放射至肩部、背部、腋侧，咳嗽或深吸气疼痛加重，呼吸困难，刺激性干咳。

　　3．肺压缩小于30％时，症状不明显或较轻。张力性气胸可突然气急、严重呼吸困难、大汗、紫绀，甚至，出现意识丧失、休克。

　　[诊断]

　　1．突发的胸痛和呼吸困难。

　　1．查体可见患者胸廓隆起，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心、肝浊音区消失，气管向健侧移位，听诊语颤、呼吸音减弱或消失。

　　3．X线检查：肺向肺门处萎缩，呈圆球形阴影，局部透亮度增加且，无肺绞理，其边缘可见发线状胸膜界阴影。

　　4．根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化将气胸分为三型。

　　(1)闭合性气胸：为脏层胸膜裂口随着肺萎缩而关闭，空气停止进入胸腔，胸腔内压接近或稍高于大气压，抽气后，胸内压下降，留针1—2分钟压力不再升高。

　　(2)开放性气胸：支气管胸膜瘘持续开放，空气自由进出胸膜腔，胸内压接近大气压，抽气后压力不变。

　　(3)张力性气胸：裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进人胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升，可超过1．96kpa，抽气后胸内压下降，又迅速上升为正压。

　　5．本病应注意与肺栓塞、急性心肌梗塞等鉴别。

　　[治疗]

　　1．中医药治疗

　　(1)肝肺气郁：胸痛胸闷，咳嗽气促，呼吸困难，舌暗、苔薄白，脉沉弦。

　　治法：疏肝理气，宜肺开郁。

　　方药：柴胡10克、枳壳10克、白芍30克、甘草6克、桔梗10克、半夏10克、郁金10克、川楝于10克、丹参30克、白芨30克。

　　中成药：开胸顺气丸。

　　(2)胸阳不振；胸痛胸闷，气短，咳嗽，面灰肢冷，舌胎薄白，脉弦涩。

　　治法；宽胸理气，通阳散结。

　　方药；全瓜萎30克、枳实10克、薤白10克、郁金10克、半夏10克、桂枝6克、丹参15克、桔梗10克、甘草6克、白芨30克。

　　(3)上盛下虚：咳喘气短，呼多吸少，痰多色白，汗出肢冷，苔白，脉弦滑。

　　治法：降气化痰，纳气定喘。

　　方药：苏子10克、半夏10克、橘红10克、肉桂3克、当归10克、沉香3克、郁金10克、柴胡10克、白芍15克、甘草6克、白芨30克。

　　

　　(4)气阴两虚：呼吸困难，咳嗽痰少，气短乏力，心烦口渴，舌淡红少苔，脉细数无力。

　　治法：益气养阴，润肺止咳。

　　方药；太子参15克、麦冬11克、五味于10克、玄参15克、沙参15克、丹参15克、桔梗10克、杏仁10克、紫菀1，0克、生黄芪30克。

　　中成药：生脉饮口服液，养阴清肺膏。

　　2．西医药治疗

　　(1)一般治疗

　　①卧床休息，高浓度吸氧。

　　②镇咳：咳必清50毫克，1日3次，或复方甘草片2片，1日3次。

　　(1)排气疗法

　　①穿刺抽气法：坐卧或仰卧位，于患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4肋间穿刺排气。

　　②闭式引流排气法：部位同上。外科切开插管或套管针，一端插人胸膜腔并固定于胸壁上，另一端接水封瓶。

　　③负压吸引排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置，使胸膜腔压力保持负压水平。

　　(3)手术治疗：经上述治疗无效，需考虑手术治疗。

　　[预防与调养]

　　1，注意原发病的治疗。

　　2，有慢性肺部疾病者，注意体育锻炼，禁忌剧烈运动。

　　3．禁烟戒酒。

（编辑：小珊 ）