电击伤的临床和治疗

　　一、概述
　　
　　电击伤致死原因是由于电流引起脑(延髓的呼吸中枢)的高度抑制，可致心肌抑制、心室纤维性颤动。触电后的损伤与电压、电流以及导体接触体表的情况有关。电压高、电流强、电阻小但体表潮湿时，易致死；如果电流仅从一侧肢体或体表传导入地，或体表干燥、电阻大，可能引起烧伤而未必致死。 电击伤事故大多发生于安全用电知识不足及违反操作规程，如违章布线、自行检修带电电路或电线等；电源电线年久失修、电器漏电或外壳接地不良等原因，尤其在高温潮湿场所或雨季，衣裤受潮使用皮肤电阻减低，更易导致触电。

　　二、临床表现

　　1、全身表现 轻度电击后病人出现头晕、心悸、面色苍白、惊慌、四肢软弱和全身乏力等；重者有抽搐与休克症状，伴心律失常、迅即进入“假死”状态，亦有触电后立即进入假死状态者。所谓“假死”状态包括三种情况，即呼吸停止，心搏存在；心搏停止，呼吸存在；心搏呼吸均存在，但十分微弱。

　　2、局部表现 电击伤一般有一个进口和多个出口。电流进口与出口部皮肤出现水疱，严重时组织焦化，肌肉与心肌凝固、断裂及血管破裂。

　　3、并发症 由于触电时肢体肌肉强烈收缩，有时可发生骨折或关节脱位。由于意识丧失或肌肉收缩被“抛”离电源，致跌倒或从高处坠下，可并发外伤或脑震荡。

　　三、诊断要点

　　根据现场情况及患者的临床表现，一般即可确立诊断。

　　四、治疗决策与常规处方
　
　　（一）现场抢救
　　1、立即使伤者脱离电源。
　　2、呼吸心跳均停止者，立即就地进行心肺复苏治疗。
　　3、呼吸停止，心搏存在，立即行口对口人工呼吸。
　　4、如出事现场附近有医疗条件，应积极准备气管插管或气管切开，发现有室颤应立即给予除颤治疗。

　　（二）后续治疗
　　1、轻度电击伤，绝对卧床休息10天，实行医学观察，因为迟发性“假死” 可发生在电击伤10天之内。
　　2、伴昏迷、头痛等中枢症状者，给予25%-50%高渗葡萄糖，20%甘露醇脱水治疗。
　　3、血压下降者，可用升压药物。
　　4、处理外伤、骨折。
　　5、应用抗生素，预防感染，肌注破伤风抗毒素。
　　6、处理电击伤入口与出口处，先用碘酒纱布覆盖包扎，然后按烧伤处理。电击伤的特点是伤口小、深度大，因此易发生继发性大出血。为了预防，应考虑作适当部位的血管结扎。由于电击伤常致深层组织大片坏死，故应警惕厌氧菌感染的发生及继发性大出血。

　　五、综合医嘱
　　1、加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程。
　　2、雷雨时不可在大树下躲雨或使用金属柄伞在田野中行走。
　　3、遇有火警或台风袭击时应切断电源。
　　4、对触电患者的抢救既要争分夺秒，又要坚持不懈。

（编辑：小珊 ）