尿道内气化切开术治疗尿道狭窄2例报告

　　1998～10月收治尿道狭窄患者2例，行尿道内气化切开术，术后疗效满意。现报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2例均为男性，年龄23、27岁，病程：2mo、10a， 其中1例因 骨盆骨折致尿道膜部损伤，1例因骑跨伤致尿道球部损伤。2例入院时均因发生急性尿潴留，导尿失败，急诊行耻骨上膀胱造瘘。经尿道造影显示尿道狭窄长度分别为2.5cm,2.0cm。

　　1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉下，取截石位，会阴区常规消毒、铺巾。 先用国产“好克”尿道膀胱镜(F21.0°)插入尿道，在窥视下寻找狭窄尿道， 试插引导物(4#输尿管导管)。从膀胱造瘘管注入美兰，在尿道内根据美兰显示将引导物置入膀胱并保留，取出尿道膀胱镜。改用美国ACMI(F25.630°)连续式气化电切镜插入尿道。根据引导物的指示，用滚轴式气化电极在尿道狭窄12点及3点9点处切除瘢痕，修平尿道内腔，并彻底止血，能使气化镜顺利进入膀胱，退出气化镜，膀胱排空试验阳性，留置F20三腔气囊尿管3w。

　　2 结 果

　　2例患者术后3w拨管，一例尿线细，出现排尿费力，每周一次尿道扩张， 2后恢复排尿正常。另1例能自行排尿，尿线粗。

　　3 讨 论

　　尿道狭窄在临床治疗上方法有多种：(1)定期尿道扩张；(2)尿道内切开术；(3)尿道外切开术；(4)狭窄段切除尿道再吻合；(5)尿道狭窄段袋形敞开，二期作尿道成形术；(6)带皮瓣修补；(7)全层皮移植尿道成形术。李炎唐等认为上述方法各有优缺点，目前经内窥镜冷刀切开或冷刀切开加 电切术已成为治疗尿道狭窄的主要方法之一。我们在电切术的启发下，应用气化术治疗2例外伤性尿道狭窄，取得了满意疗效。

　　术前应准确了解尿道狭窄部位，长度及程度，造影所示尿道狭窄长度往往大于实际长度。单纯排尿性膀胱尿道造影对了解狭窄近端情况比较好。而逆行尿道造影则对了解狭窄远端情况较为满意，因此将两种方法联合全用，可较正确估计狭窄段的长度及狭窄程度。有以下几种情况时为尿道内气化电切术的禁忌证：(1)前尿道全长狭窄时，不易切净瘢痕，尿道内腔扩大受限，复发率高；(2)狭窄长度大于3cm；有2个或2个以上假道形成；(3)狭窄段大于4cm，弯曲水平；(4)骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道。

　　尿道内气化切开术的效果取决于病变部位、瘢痕厚度、尿道有无炎症、有无假道、憩室以及手术技术。尿管不宜过粗，过粗易压迫尿道粘膜，影响血液循环，妨碍上皮生长和愈合，且易感染导致再度狭窄，留管时间过长也易引起感染。我们选用F20导尿管，留置3w，拔管后常规使用抗生素1w。经半年随访，小便能自解，尿线粗，恢复正常排尿。

（编辑：刘一鸣 ）