患膀胱瘘的七个注意事项

　　注意事项有哪些？由于膀胱瘘病情的特殊性，要求患者和护理人员要注意膀胱瘘的护理。那么有哪些呢？主要包括饮水，皮肤的护理，造瘘管的观察及护理，训练膀胱功能等7个方面。

　　一、一般护理：

　　保持患者、居室的卫生，学会对体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征的观测，告知患者及家属疾病恶化或发生并发症的简单表现。

　　二、饮水：

　　指导患者每天多饮开水，每日至少饮2 000 ml，使尿量增多、造瘘管通畅，达到生理冲洗目的，以防止感染或结石形成。

　　三、皮肤的护理：

　　保持造瘘口敷料的干燥，开始2周切口隔日换药，形成窦道后，每周2次换药， 2个月伤口无分泌物后每周1次换药。每次换药以消毒棉签清洁造瘘管周围，防止感染。换药可在社区医疗站或医院进行。嘱患者及家属注意观察造瘘口周围皮肤情况，如出现潮红、等，局部可涂氧化锌软膏。

　　四、造瘘管的观察及护理：

　　造瘘管较常出现、血块、絮状物、脓性尿、混浊尿、或堵塞。除了多饮水，需嘱咐患者及家属经常挤捏造瘘管，防止堵管，出现絮状物、脓性尿、混浊尿时要行细菌学检查，及时治疗感染，一般采用膀胱冲洗的方法，由于膀胱冲洗需要较专业的操作，一般家庭成员较难掌握，故主张返院处理。

　　五、训练膀胱功能：

　　持续放尿可因膀胱长期处于空虚状态，逼尿肌萎缩，最终形成膀胱挛缩。指导患者或家属夹管训练膀胱功能，根据饮水量情况，一般每3～4 h放尿一次，或有便意时放尿，使膀胱保持一定充盈，既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律或反射性排尿的建立。

　　六、造瘘管刺激症状的护理：

　　本组5例患者置管后即感到持续排尿、排便欲望，这种情况多为引流管蘑菇头部对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激所致，多能自行缓解。本组3例自行缓解， 1例经调整蘑菇头位置和深度后刺激症状消失， 1例尿道断裂二次择期手术，患儿发生阵发性阴茎和会阴部剧痛，每次持续几分钟至数小时，调整蘑菇头位置也难缓解，最后参照何发群等的方法，返院后从造瘘管注入2%利多卡因5 ml，疼痛缓解。

　　七、集尿袋和造瘘管的更换：

　　每周两次更换集尿袋，换集尿袋时需严格消毒造瘘管末端，集尿袋位置不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。膀胱造瘘管应避免扭曲、压迫而堵塞。造瘘管应在尿垢沉着前更换，一般每6～8周更换一次，以免影响尿液引流，引起感染或继发结石。换管可在社区医疗站或医院进行，并告知病人及家属若造瘘管不通或堵塞，应及时与医务人员联系。

（编辑：刘一鸣 ）