怎么治疗了胆石症

　　医务人员悉心研究，在传统的剖腹胆囊切除基础上，相继开创了溶石、排石、碎石、推按经穴疗法、经皮胆囊镜取石、腹腔镜胆囊切除、小切口胆囊切除等等新疗法，疗效得到了较大的提高。

　　一方面是种种新疗法在不断地开创，另一方面传统疗法尚不能被淘汰，这种现象反映了至今尚没有一种方法是完善的，可以替代其他方法的。问题在于，少数新闻报道尤其是宣传广告，常把某一方法的优点大肆泻染，鼓吹非手术疗法者说某仪器可以当天见效，三天排净胆石。宣传内窥镜治疗者说腹壁打个洞就解决问题，毫无痛苦。个个王婆卖瓜，使病家无所适从。

　　究竟应该怎样治疗?优选时必须考虑：

　　1、胆囊结石是从无到有，从小到大逐渐生长的；结石的数量少者单颗，多者数以百计；结石慢性刺激使胆囊壁的炎症由轻到重不断演变，严重时可进一步产生梗阻、化脓、坏疽、瘘道、癌变等等并发症，因此，胆石症的病理变化和临床症状千变万化。选择治疗方法时要研究患者当时的病情。

　　2、根据各种疗法的优缺点，研究哪种最适合患者当时的病情。如病史长、症状频发、结石过多或过大、胆囊炎症明显、胆囊缩小囊壁增厚、胆囊功能已不佳者，溶石、排石、碎石、经皮胆囊镜取石等保留胆囊的疗法，一般难以成功；即使清除了结石，留下无功能或功能不佳的胆囊，症状不可能缓解，而且结石很快会再生的。这种病人当以胆囊切除为首选。

　　反之，病史短，胆石不大不多，胆囊病变轻，胆囊功能尚好者，可选用保留胆囊的疗法。 保留胆囊的疗法多数不必开刀，更大的优点是保留了胆囊的正常功能，胆汁能按需要及时进入消化道，帮助食物消化吸收。诸法的共同缺点是产生胆石的场所不存在，加上胆石病人的胆汁本身就易于成石，胆石症易于复发。
　
　　胆石症常用的治疗方法有：

　　1、口服溶石　众多中西药物中，熊去氧胆酸片被认为最可靠。需连续服药六个月以上，但结石全溶者不到30%。

　　2、灌注溶石　将甲基叔丁基醚，或其复方溶液直接通过穿刺灌注到胆囊进行溶石。该药具有一定毒性，尚在研究阶段。

　　3、排石　包括中药、针炙、经穴仪及多种措施联合的“总攻排石”。据报道排石效果可达70%左右，但排净率很低，残留结石仍可造成症状。要考虑胆囊管正常口径为2毫米，结石直径超过此数者难以排出。
　　
　　4、取石　直接穿刺腹壁或小切口进入胆囊，引进胆囊镜取出结石。结石大者可先引进超声碎石头将其击碎，然后分块取出。

　　5、碎石　用体外震波机将结石击碎，然后结合溶石、排石综合治疗，指征合适者碎石成功率达80%以上，但排净率不到半数。不保留胆囊的疗法为胆囊切除术。在清除胆石的同时一并切除了结石再生的场所，可以避免复发。缺点是需要手术，存在手术并发症及意外的可能。

　　现用的办法有：

　　1、腹腔镜胆囊切除术　创伤最小，术后恢复最快，手术是在电视监控下通过特制器械完成的，并发症发生率高于传统的开腹胆囊切除术。因此，更适应于病变较单纯的病例。

　　2、开腹胆囊切除术　为传统方法，肉眼看清后直接操作，故更为安全，可适应于炎症、粘连及存在各种并发症的疑难胆囊结石病例。

　　3、小切口胆囊切除术　腹壁创伤似小于传统法，但手术暴露较差，并发症发生率亦较高。 总之所有的治疗方法都有再生结石的可能，即便是开腹胆囊切除术也有可能在肝内胆管内再生结石，因此手术后仍需要经常检查，早期治疗。

（编辑：刘一鸣 ）