烧伤感染如何诊断？

　　一、入侵途径

　　1、烧伤创面途径

　　烧伤创面由于存在大量的坏死与变性组织，细菌定植不可避免。当细菌局限于表面渗出液或液化的坏死组织时，对全身的影响较小，但如果侵入到邻近活组织且达到一定菌量时，就会出现全身症状，一般称为“烧伤创面侵袭性感染”，或称“烧伤创面脓毒症”。清创可以减少创面细菌数量，局部选用敏感的外用药也可以控制细菌创面入侵而发生侵袭性感染。

　　2、肠源性感染

　　早期败血症的菌种与当时创面的菌种有时不尽相同，都为肠道常驻细菌。因此肠源性感染途径很早就被提出，最近这一假说被证实。

　　3、化脓性静脉炎

　　大面积烧伤病人由于长时间的静脉输血输液，静脉炎偶有发现，化脓性血栓性静脉炎常成为全身性感染的病灶。由于感染灶比较隐蔽，细菌右源源进入血液而不被发现。烧伤后静脉炎成为感染源的理要性应引起重视。尸检提示静脉切开留置导管的静脉常有血栓形成或脓液，而生前未被觉察。

　　4、深部的肌肉组织坏死

　　由于各种原因所致肌肉坏死很易诱发感染，有时甚至发生气性坏疽威胁病员的生命。引起深部肌肉坏死的常见原因有：

　　①Ⅲ度烧伤致肌肉坏死；

　　②环状焦痂致进行性肌肉缺血及坏死；

　　③电烧伤常致深部肌肉坏死；

　　④烧伤合并挤压伤；

　　⑤继发于血管栓塞的肌肉坏死。

　　5、呼吸道感染

　　吸入性损伤引起不同程度的呼吸道充血、水肿以及气管内膜的坏死脱落导致呼吸道感染与扩散，成为感染源。此外，由于胸部焦痂的限制，长期卧床，痰液坠积而引起呼吸道感染，特别是小儿及老年患者更易发生。

　　6、医源性感染

　　由于医疗操作不当引起的感染民不可忽视。常见的有：

　　①输液、输血污染；

　　②气管切开后呼吸道管理不当所致的感染；

　　③留置导尿管引起的逆行感染；

　　④喂食、呕吐引起的误吸所致呼吸道感染。

　　二、感染分类

　　根据烧伤感染的病原菌可以把烧伤感染分为以下三类：

　　1、细菌性感染

　　细菌性感染是烧伤感染最常见的致病。革兰氏阳性细菌感染随着敏感抗生素的出现，虽然发病率有所减少，但时有发生金黄色葡萄球菌感染和溶血性链球菌感染。

　　革兰氏阳性细菌中绿脓杆菌、大肠村菌、爱德华菌、克雷白菌、变形杆菌（含吲哚阴性变形杆菌）、沙雷氏菌等引起的感染逐渐增多的趋势。随着厌氧菌的培养技术的发展，厌氧菌感染的发现率近几年也增加，常见的有无芽孢厌氧菌中产黑色素类杆菌和消化球菌所致的感染。

　　2、真菌性感染

　　由于大量或长期应用多种抗生素并发真菌感染日益增加。常见的有念珠疱疹病毒、巨细胞病毒和水痘疱疹病毒。多见于儿童的浅表烧伤创面。

　　根据侵犯部位及深度将烧伤感染分为以下几类：

　　1、创面污染

　　创面表面有细菌生长，但没有侵犯到烧伤后的组织，没有局部及全身症状。

　　2、创面感染

　　烧伤组织有一定量的细菌，但没有侵犯到创面周围的正常组织，仅有局部症状。

　　3、侵袭性感染

　　即全身性感染，是正常组织达到一定的菌量而且出现全身症状。包括烧伤创面脓毒症的败血症，Teplitz首先提出烧伤创面脓毒症的概念，他指出每克焦痂下坏死组织中细菌数量超过105并向邻近的未烧伤组织侵袭者称为烧伤创面脓毒症。

（编辑：刘一鸣 ）