MEBO治愈头面部烧伤

某夫妻二人面部同时被酒精火焰烧伤后，采用MEBO治愈护理的体会。采用MEBT/MEBO、创面与心理护理等方法，并总结了经验与教训。结果MEBT/MEBO对颜面部浅Ⅱ度和深Ⅱ度创面有止痛效果，愈合快，无明显疤痕及色素沉着。结论：MEBT/MEBO对颜面部Ⅱ度烧伤创面是最适宜的治疗方法。

　　1998年2月23日夫妻二人因往正在燃烧的酒精炉内添加酒精而被烧伤。12小时后来我院治疗，当时病人痛苦万分，面部肿胀疼痛较为严重，部分皮肤已焦化坏死，双眼无法睁开。二位患者是均诊断为颜面部烧伤，男性烧伤面积占全身的11%，均为浅Ⅱ度以下烧伤，女性患者烧伤面积占全身9%，其口周右侧下颌为深Ⅱ度，约占3%，其它处为Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤。女性患者表现有烦躁、自语等反应性精神症状。

　　一、治疗方法

　　1.创处处理：简单清除创面的异物、烧焦的组织，以病人不甚痛及创面不出血为原则；对不能吸收的水泡，消毒后穿刺抽液或放液，保留表皮，尽快使用MEBO，以解除散疼痛。

　　2.初次用药法：将药挤于创面上，用消毒棉签轻轻布均，厚度为1毫米，超出创缘约2厘米，避免磨擦创面，4～6小时涂药一次，保持创面始终被药物复盖，充分暴露创面。

　　3.渗出期用药法：伤后48～72小时为渗出期。根据渗出情况每4～6小时，用消毒卫生纸吸取创面渗出物及异物后再涂药。此期涂药可稍薄于1毫米，但仍需覆盖整个创面。

　　4.创面吸收期用药：伤后4～5天，浅Ⅱ度创面的薄软膜已大部自然脱落，继续保护末脱落的软膜，在其创面上再继续用药覆盖，保持湿润，促进愈合。

　　5.创面液化期用药：伤后5～15天为液化期限。此期特别注意随时沾除创面上的液化物，不可磨擦新的创面组织，继续用药，厚度不可超过1毫米，4小时换药一次。

　　6.创面修复期用药：15天后，该创面基本表皮生成，此时应注意少量多次涂药，直至创面愈合。

　　7.护理方法：有针对性做好创面及心理护理，克服患者的刺激性精神症状，协助患者解决实际困难。

　　二、治疗结果

　　1.配合治疗：通过医护人员多方面做工作，患者终能积极配合治疗护理。

　　2.止痛效果：二位患者在用药15分钟后疼痛开始缓解，在后来的治疗期基本无疼痛。

　　3.愈合形势：男性患者整个创面为新生上皮愈合，无疤痕，面色较烧伤前白净。女性患者除右侧下颌处有不明显的浅薄疤痕外，其它烧伤处无疤痕及明显的色素沉着。治疗过程中，创面无发生感染；无局部及全身过敏反应。

　　4.愈合天数：二位患者的浅Ⅱ度创面愈合时间平均15天，深Ⅱ度创面愈合时间平均28天。

　　三、护理体会

　　MEBT/MEBO是面部烧伤的最适宜的疗法。面部烧伤是特殊部位的烧伤，如处理不当会影响其身心健康。面部的结构特殊，如面颊的皮肤一般较厚，血液循环丰富，但时刻随表情肌活动；眼脸皮肤是体表最薄的皮肤，而且不停地随眼的开合收缩松施；前额皮肤的厚度一般，但皮下组织很少，鼻部皮肤也是如此；口周皮肤随上腔的活动，活动幅度较大。干燥结痂法不但加深损伤创面，而且限制活动，病人痛苦大，易于感染，增加了疤痕的可能性。包扎疗法，因面部凹凸不平，达不到治疗目的，而且限制了活动。MEBT/MEBO可使整个面部的创面可随表情活动，创面愈合也随其活动而修复，从而减轻了损伤，减少了疤痕，避免了残废的发生。所以我们认为MEBO疗法能较完全地满足头面部皮肤的活动和解剖特点的要求。最大限度地减少了疤痕和色素的改变，保持了原来容貌，解决了面部烧伤患者的致关重要的心理问题。但认真做好护理工作及正规用药是治疗成功的重要因素。

　　1.一般护理：病人入院后应立即安排好病人，设法为病人建立相对无菌环境，观测生命体征并做好记录。病室每日紫外线空气消毒；床单位及地面要湿式清扫；减少陪住及探视人员；定时开窗通风；自制面罩架上的纱布每日更换消毒；病室内温度保持18～20度，湿度40-60%。

　　2.创面护理及心理护理：烧伤是一种意外事故，伤后大多患者产生恐惧，焦虑不稳定情绪，特别是面部烧伤患者常情绪更加突出，创面的情况直接牵动着患者的心，担心留下疤痕影响容貌，影响将来的工作和生活。因此要想做好心理护理必须做好创面护理，二者必须同时进行。

　　我们经常亲善和蔼地安慰、劝解病人，对他们提出的任何问题都能耐心解释，并深入浅出地介绍治疗效果。男性患者情绪较稳定，能配合治疗；可女性患者情绪不稳定，尤其在液化期，看到自己脸上的“脓”越来越多，就在病房里又哭又闹，说是越治越厉害，将来肯定是满脸疤痕没法见人了。我们多方面做工作，效果不明显，我们发现她情绪由特别激动转入特别低落和消极，无论我们跟她说什么她也不爱说话，一天夜里她采取了轻生行动，被巡视病房的护士及时发现与制止。我们非常体谅她的心情，并安排了特护，日夜守护在她身边，给予诚挚的安慰和开导，鼓励她乐观对待疾病，增强生活信念。为了让她安心养病，我们全科为她捐款600余元和部份营养品。

　　同时注意做好液化期的创面护理，由于面部凹凸不平，分泌物及液化物很容易积聚在凹陷处，必须用消毒棉签及时沾除，以防流入眼内、耳道及口腔引起结膜炎、中耳炎及恶心等。患者顺利地渡过了液化期，随着创面的不断好转，病人的情绪也稳定下来。恢复期患者感到创面经常发痒，我们告诉她这是创面恢复中的正常反应，不要用手搔抓，以免引起感染或疤痕时，她配合的很好，经过28天的治疗与护理病人全愈出院。

　　3.出院指导：面部应防止强光照射，以免引起色素沉着；三个月内不要使用化妆品；不要用手经常触摸愈后的皮肤，以减少疤痕形成。

　　四、小　结

　　在烧伤临床护理工作中，只有使生理护理和心理护理融为一体，以同情的态度、足够耐心倾听患者诉说，主动接近患者，承认病人的痛苦，有针对性地疏导解释，以达到安慰病人目的；加强创面观察，按正规涂药原则用药，做到早期、准确、及时换药；随时向病人报告创面恢复情况；对病人提出的问题能给予及时准确的答复；病人会很快消除心理上的恐惧和焦虑，积极主动配合治疗和护理，使MEBO发挥应有的药效，取得最佳疗效。

　　教训：在烧伤的护理过程中，护士应该学习和全面掌握创面在每个时期的变化与表现，并且及时与病人交待清楚，使他们了解创面某些变化是用MEBO后的普遍规律性表现，是促进愈合的正常过程。文中患者因不了解液化期创面的特有表现，而护士也未能及时向病人解释清楚，造成了病人轻生行为，可以说是对我们工作敲起了警钟，提醒我们，对于烧伤护理及相关理论知识要加强学习，才能把工作做的更深入细致，对病情的分析、解释、预后的估计做到更准确，使患者获得安全感并生产信任感，保持其良好的稳定心态，积极配合治疗护理。

（编辑：刘一鸣 ）