血胸的解析

　　外伤性血胸是胸部损伤的常见并发症。７０％的胸部外伤伴有不同程度的血胸，且常与气胸并存。肋骨骨折、锐器、火器致胸部损伤都可产生血胸。

　　外伤性血胸依胸膜腔内血量分为小量血胸（小于５００毫升），Ｘ线检查仅见肋膈角消失。中量血胸（５００－１０００毫升），Ｘ线检查见液面达肺门（肩胛骨中部水平）。

　　症状表现

　　1.小量血胸：无明显症状和体征。
　　2.中等量以上血胸：
　　(1)失血性休克表现：面色苍白、四肢湿冷、贫血、脉快弱、低血压；
　　(2)呼吸系统表现：胸闷、胸痛、气促、发绀、咯血；
　　(3)肋间饱满，呼吸运动受限，气管纵隔偏向健侧，伤侧胸部叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失。如血气胸，则上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊浊音或实音。

　　治疗方法

　　1.小量血胸：密切观察病情变化，适当给予抗生素预防感染。
　　2.中量或大量血胸（非进行性）；补充血容量、应用抗生素，早期作胸腔闭式引流，便于观察有无进行性出血，可有效地排净胸内积血，促使肺复张。胸穿抽血后向胸内注入抗生素。
　　3.进行性血胸：做好输血准备，补充血容量，及时剖胸探查，寻找出血部位，作相应处理。应用抗生素预防感染。
　　4.凝固性血胸：在出血停止后１周内剖胸，清除积血和血块，以防感染或机化。应用抗生素预防感染。
　　5.机化性血胸：在伤后４－６周行纤维膜剥除术。应用抗生素预防感染。
　　6.血胸并发脓胸：按脓胸处理，尽早作胸腔闭式引流。全身应用足量抗生素。
　　7.对症支持治疗。

　　并发症及危害

　　胸壁及胸腔内脏器的血循环丰富，胸外伤时多伴有胸腔内出血。穿透性胸部伤无例外地都有血胸。对外伤性血胸。应严密观察病情变化，中等量以上血胸应尽早作胸腔闭式引流术，便于观察有无进行性出血。并给予输血、输液补充血容量和积极抗休克治疗。因为在中等量以上血胸早期，常面临着是否须要紧急开胸止血的问题。

　　对于开胸止血，多为紧急手术，有时被迫在伤员休克尚未完全纠正时进胸，此时有可能在血块或积血清除后找不到活动性出血点，应待血液补充或胸内血自体回输至血压上升时，再予仔细检查，往往可发现出血处。

　　血胸开胸止血后，再出血的机会不多，但术后仍应严密观察。而胸腔感染的可能性较大。故除给伤员以大量抗生素，保持引流管通畅外，应鼓励和协助伤员作有效的咳嗽排出肺内分泌物，促进肺复张消灭胸内残腔，以防感染。

（编辑：刘一鸣 ）