外伤性血胸的治疗

　　治疗原则

　　1.小量血胸：密切观察病情变化，适当给予抗生素预防感染。

　　2.中量或大量血胸（非进行性）；补充血容量、应用抗生素，早期作胸腔闭式引流，便于观察有无进行性出血，可有效地排净胸内积血，促使肺复张。胸穿抽血后向胸内注入抗生素。

　　3.机化性血胸：在伤后４－６周行纤维膜剥除术。应用抗生素预防感染。

　　4.进行性血胸：做好输血准备，补充血容量，及时剖胸探查，寻找出血部位，作相应处理。应用抗生素预防感染。

　　5.凝固性血胸：在出血停止后１周内剖胸，清除积血和血块，以防感染或机化。应用抗生素预防感染。

　　6.血胸并发脓胸：按脓胸处理，尽早作胸腔闭式引流。全身应用足量抗生素。

　　7.对症支持治疗。

　　用药原则

　　1.闭合性气胸：无明显症状者，可不需特殊处理。如临床有症状者可行胸腔穿刺抽气，并适当应用抗生素预防感染。

　　2.开放性气胸：需作清创缝合伤口剖胸探查处理，失血多者应输血，有休克者须抗休克处理，常规给予抗生素和破伤风抗毒素。

　　3.张力性气胸：须作胸腔闭式引流术，密切观察胸腔引流情况观察病情，适当应用抗生素预防感染。

　　4.根据临床表现对症处理。

　　5.对胸部损伤严重或合并伤严重的病例，根据临床或药敏试验选择有效的抗生素（包括新特药物）。

　　疗效评价

　　1.未愈：症状体征未改善，有其他并发症存在，Ｘ线检查胸腔内液体、气体仍存在。

　　2.好转：症状体征减轻，其他并发症好转。

　　3.治愈：症状体征消失；Ｘ线检查胸内积液、积气已消失，肺已复张。

（编辑：刘一鸣 ）