血胸的病因病理

　　胸膜腔积聚血液称血胸，同时积聚血液和空气者称血气胸。在胸部创伤病员中血胸很常见。出血可来自肋间血管、胸廓内血管、肺裂伤或心脏和胸内大血管创伤。

　　血胸的数量取决于血管破口的大小，血压高低和出血持续的时间，肺组织出血大多数由于肋骨骨折断端刺破胸膜和肺所引致。由于破裂的血管小，肺循环血压低，出血处常能被血块所封闭而自行停止，一般出血量不多。

　　肋间动脉或胸廓内动脉破裂，由于体循环动脉血压高，出血不易自行停止，出血量较多。心脏或胸内大血管如主动脉及其分支，上、下腔静脉和肺动静脉破裂，出血量大，伤情重，病人常在短时间内因大量失血死于休克。

　　胸膜腔积血来自：

　　（1）肺组织裂伤出血。由于肺循环压力较低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止；

　　（2）肋间血管或胸廓内血管损破出血。如果累及压力较高的动脉，出血量多，不易自动停上，常需手术止血；

　　（3）心脏和大血管受损破裂。出血量多而急，如不及早救治．往往于短期内导致失血性休克而死亡。

　　血胸发生后，不仅因丢失血容量而出现内出血征象，并且随着胸膜腔内血液的积聚和压力的增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，因而严重地影响呼吸和循环功能，胸膜腔内的积血，由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用，多不凝固。

　　如短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块。血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能。血液是细菌的良好培养基。从伤口或肺破裂处进入的细菌，在积血中很快滋生繁殖。故胸膜腔积血如不及时排出，容易并发感染，形成脓胸。

　　血胸的症状体征

　　1.小量血胸：无明显症状和体征。

　　2.中等量以上血胸：

　　(1)失血性休克表现：面色苍白、四肢湿冷、贫血、脉快弱、低血压;

　　(2)呼吸系统表现：胸闷、胸痛、气促、发绀、咯血;

　　(3)肋间饱满，呼吸运动受限，气管纵隔偏向健侧，伤侧胸部叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失。如血气胸，则上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊浊音或实音。

　　血胸的保健帖示

　　1．闭合性 小量气胸无需治疗，可自愈；

　　2．开放性 胸腔穿刺、输血、补液、吸氧、清创、纠正休克、防止感染以及可疑内脏损伤、止血、开胸探查等由医院执行；

　　3． 张力性 张力性气胸应立即送医院急救。如有条件时，可在伤侧锁骨正中下（相当第二肋间）插入一粗针头到胸膜腔内，即能将胸腔的气排出（最好在医护指导下进行），同时立即请医师来急救。

（编辑：刘一鸣 ）