冬季要防主动脉夹层

　　主动脉夹层是一种严重威胁生命的主动脉疾病，是指主动脉内膜撕裂，循环中的血液通过裂口进入主动脉肌壁内，导致血管壁的分层。主动脉夹层的死亡率高达九成左右。80%以上主动脉夹层的患者有高血压，而且发现主动脉夹层时很像急性心肌梗死，很容易造成临床漏诊。主动脉夹层分为三型，前两型只能通过外科手术治疗，仅III型可通过内科介入行带膜支架置入术治疗。

　　发病死亡率可高达九成

　　这是一种非常凶险的疾病，其特点是发病急，病死率高，如不能及时准确诊治，患者发病48小时内病死率以每小时增加1%的速度增长，一周时病死率可达70%，三个月可高达90%。

　　冬春季发病率较高

　　主动脉夹层的发病具有时间性及季节性，在一天当中，主动脉夹层更容易发于早晨6~10时及下午2~4时，冬春季发病率明显高于夏季。

　　哪些症状可能是主动脉夹层?

　　（一）疼痛

　　夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。

　　（二）高血压

　　患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。

　　（三）心血管症状

　　①主动脉瓣关闭不全。夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭。

　　②脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。

　　③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。

　　④可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。

　　⑤胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。

　　（四）神经症状

　　主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。

　　（五）压迫症状

　　主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。

（编辑：刘一鸣 ）