新生儿剥脱性皮炎1例护理体会

　　新生儿剥脱性皮炎又称Ritter病，是由具有表皮松解毒素的第一噬菌体组金黄色葡萄球菌引起，是极为少见的新生儿皮肤感染性疾病，多发生于生后1～5周，7～14d治愈。我院近期收治1例此病患儿，皮肤损伤较重。针对此患儿，笔者在护理上采取暴露疗法，严格执行消毒隔离，预防感染，加强基础护理，取得良好效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　患儿，男，5d。主因皮疹2d加重伴渗液12h入院。患儿于2d前颈、腋、腹股沟等处出现红斑样皮疹，2d来迅速蔓延至躯干和四肢。红斑上表皮皱起，稍用力摩擦即有大片剥脱，露出鲜红湿润的糜烂面。其中胸腹部及四肢等部位破溃渗液。眼结膜充血、水肿，分泌物较多，致使双眼睑粘连。口腔黏膜糜烂，进奶困难。诊断“新生儿剥脱性皮炎”。

　　2 护理

　　2.1 暴露疗法 因患儿周身皮肤损害较重，故采用暴露疗法。将患儿裸体放于暖箱内:一方面裸体放置可避免衣物被服与皮肤摩擦，防止皮损加重;另一方面还能避免外敷药物沾染衣物，能使药物与皮肤充分接触，更好发挥疗效，其次，暴露疗法可使医务人员随时观察皮肤损伤的程度及皮肤恢复情况，还便于进行各项操作。

　　2.2 入暖箱 暖箱内铺一柔软的无菌治疗巾，将患儿裸体放于治疗巾上。因患儿为一新生儿，体温调节能力差，血管丰富，体表面积大，故散热多;皮下脂肪薄，且棕色脂肪少，故产热少，所以易发生低体温。密切监测体温变化，2h测体温1次。并根据体温调节适宜的箱温，使患儿保持36℃～37℃的中性温度。

　　2.3 清洁皮肤 患儿周身充满渗出液及结痂，外敷药物前先清洁皮肤，以除去不良因素刺激，使药物与皮肤充分接触，更好地发挥药效。护士手戴无菌手套，持无菌钳或无菌镊取温盐水浸泡后的无菌棉球，轻轻擦洗患儿皮肤，顺序为先面部，再胸腹、四肢，最后为后背及臀部。腋下、腹股沟等皮肤皱折处要反复清洁。擦洗时动作要轻柔，防止加重皮损。患儿指甲长时要剪掉长甲，防止抓破皮肤。并酌情使用纱布约束四肢，避免与皮肤黏膜摩擦加重皮损。

　　2.4 外敷药物 清洁并使皮肤干燥后，取适量红霉素软膏均匀细致地涂在患处，不要遗漏，并用棉签轻轻略加摩擦，有利于药物渗入皮肤，因毛发影响药物吸收，用药前先将毛发剔除或剪短，清洁后再涂药。破溃渗液处先用消毒纱布轻轻吸取渗液，使创面干燥后再涂药。每次敷药前先用生理盐水清洁皮肤，以清除脱屑及原有药物，再涂新药，每日3次。

　　2.5 眼部护理 患儿眼分泌物较多，致使双眼粘连，不能睁目。可先用生理盐水湿润眼结膜，再用无菌棉签轻轻分离眼睑，并清除眼部分泌物，最后涂适量红霉素软膏，防止眼睑粘连，每日3次。

　　2.6 口腔护理 患儿口腔黏膜糜烂，口唇干裂，并出血结痂。先用无菌棉签湿润双唇，拭掉双唇结痂，再涂以鱼肝油使口唇保持湿润，防止粘连。

　　2.7 喂养 按需哺乳或2～3h哺乳1次。哺乳后头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物误入气道引起窒息。患儿口腔黏膜糜烂较重，进奶困难时，可用滴管少量多次喂哺，保证充分营养及入量，增强抵抗力，促进恢复。

　　2.8 消毒隔离 将患儿置于隔离室与其他感染患儿分室而治。严格执行无菌操作技术，保持病室清洁，每日紫外线照射消毒1次，每次2h。医护人员进入病室戴好帽子、口罩，每次护理患儿前后要洗手。每日暖箱内外用1∶100的84消毒液擦拭1次，室内用物如桌椅、地面等均用1∶100的84消毒液擦 拭。体温表单独使用，用前浸泡消毒。治疗巾每日更换2次，脏污及潮湿时随时更换。

　　2.9 支持疗法 注意保持水、电解质平衡。患儿皮肤大片剥脱渗出，易导致血浆蛋白降低。因此，一定要保证足够的蛋白质摄入，并保证出入量平衡。奶量不足及时补充液体。

　　2.10 密切观察病情 患儿易合并败血症、各种感染及多脏器功能衰竭。因此，患儿出现拒乳、反应差、体温不升或高热时要警惕败血症的发生。同时监测肝肾功能，防止多脏器功能衰竭等并发症。

　　3 治疗

　　正确选用抗生素治疗，防止感染等并发症发生，及早应用皮质类固醇激素。

　　4 疗效观察

　　在每日的精心护理下，渗出减少，并逐渐干燥结痂，脱屑，脱落后有新鲜肉芽组织生长，皮肤淡红色，弹性好，无瘢痕。患儿眼部分泌物减少，无粘连。口唇黏膜完好，湿润并红润，可正常进奶，12d后痊愈出院。

　　5 体会

　　我院是一所小型综合医院。新生儿皮肤病尚属首例。在治疗过程中，因新生儿抵抗力低下，皮肤黏膜发育不完善，各项免疫功能不健全，容易合并肺炎、败血症而危机生命。因此笔者制定一系列护理措施:首先要严格执行消毒隔离，进行无菌操作，预防感染发生。其次采用暴露疗法，设置适宜的箱温，将患儿裸体放入暖箱内，保证药物与皮肤充分接触利于吸收。各项医疗护理操作集中进行，减少开箱次数，缩短开箱时间，以保证患儿体温。最后，皮肤护理要细致、轻柔。患儿在住院期间无感染及其他并发症。

（编辑：小米 ）