脱发的治疗

　　一． 雄激素性脱发的治疗

　　

　　雄激素性脱发曾称为“脂溢性脱发”或“早秃”。男性及女性均可发生。但其临床表现有区别。男性型雄激素性脱发先从前额两侧鬓角部开始，呈M形逐渐减少，终至大部或全部脱落。也有前额、鬓角和顶部同时脱落，或自顶部开始脱落的病例，但枕部头发一般不受影响。女性型雄激素性脱发多呈顶部头发稀疏，而额部仍保留不变。无论男性或女性均多发生于12～40岁，属多基因遗传。

　　本病的发病机理，除遗传因素外，与雄激素的代谢有密切关系。在雄激素性脱发中，由于毛囊外毛根鞘及真皮乳头中的Ⅱ型5α-还原酶水平增高，使睪酮转换成双氢睪酮的量增加。双氢睪酮是一种强的雄激素，它不能被芳香酶转变为雌激素，同时双氢睪酮对雄激素受体的亲和力要比睪酮大5倍。双氢睪酮结合雄激素受体后进入细胞核，在核内控制毛发生长基因的表达，结果使毛囊微小化，生长期缩短，头发变成细小的绒毛状而至稀疏。

　　(一) 男性型雄激素性脱发治疗：

　　男性型雄激素性脱发的治疗包括药物内服或外用疗法，外科手术治疗及中医中药疗法等，本文仅介绍药物内服及外用疗法。

　　1．非那雄胺(finasteride) 非那雄胺是5α-还原酶的抑制剂，口服后吸收好并很快降低血清及头皮中双氢睪酮的水平60%至70%，减少毛囊中双氢睪酮量，结果阻止了头皮毛囊变小，逆转脱发的过程[2]。其用法为每日口服1mg[商品名：保法止(propecia)]，1997年12月美国FDA批准用于男性型雄激素性脱发的治疗。

　　2.米诺地尔(minoxidil)外用

　　米诺地尔可延长毛发生长期，使微小化的毛囊发育增大。据实验研究，在毛囊的体外培养中，加入米诺地尔可增加培养毛囊的生长时间。毛囊肝细胞生长因子及血管内皮细胞生长因子是毛乳头的两个主要生长因子，对毛发的生长周期有重要的调节作用。Lachger等报告米诺地尔可上调毛乳头细胞血管内皮细胞生长因子mRNA的表达。因此认为米诺地尔通过上述细胞因子刺激、维持毛囊生长和毛乳头血管形成与功能，从而在治疗脱发中起重要作用。

　　另一皮肤副反应为毛发增多(hypertrichosis)，男性发生者较少。无论是5%还是2%米诺地尔溶液，每日应用2次，每次1mL，不会引起血压、脉搏或体重的改变。因为根据药代动力学的研究，应用5%米诺地尔溶液，血清中测出平均值为1.2ng/mL，远低于引起血压、脉搏的血液动力学变化所需最小量20.0ng/mL[10]。

　　(二) 女性雄激素性脱发

　　

　　女性雄激素性脱发可发生在10～40岁之间，其发病率据国外报道<50岁妇女约有50%。患者月经、妊娠及内分泌功能正常，雄激素水平不高，因此一般无需广泛的内分泌检查，但也要注意排除其他引起脱发的原因，如雄激素过多性疾病[可表现为月经不规则、不孕、女性多毛症(hirsutism)、严重囊肿性痤疮、男性化、乳溢(galactorrhea)等]、甲状腺功能降低或增高、长期不适合的饮食蛋白摄入、慢性出血性疾病及其他严重急或慢性疾病。

　　1． 米诺地尔的外用：米诺地尔溶液是目前唯一在妇女雄激素性脱发患者中用于促进毛发生长的局部外用药物。1991年美国FDA批准可在妇女中应用2%溶液。根据一项32周的疗效观察米诺地尔治疗组，毛发生长的重量增加42.5%，而对照组为1.9%[14]。在493例女性雄激素性脱发中进行2%溶液与5%溶液疗效的随机双盲对照研究经过32周及48周的观察，结果5%溶液并不比2%溶液疗效更好。

　　其用法亦为每日2次，每次1mL，药液直接滴于头皮上，用手指涂开。如在洗发后，需待头发完全干后再涂药。

　　女性雄激素性脱发在应用2%米诺地尔溶液后发生的副反应与男性相同，但毛发增多症较男性更常见。其发生率约为2%至5%。毛发增多可发生于眉上、颧部、颊侧部，偶见于唇及颏部。毛发增多约在一年后减轻或消退。停药后1至6个月可完全消退。发生毛发增多现象的原因不完全清楚，推测可能与下列原因有关：头皮血管丰富、药液局部血管扩散；不适合的应用手法使米诺地尔接触面部；接触被药液污染的枕头。

　　2．非那雄胺： 妊娠期及生育期妇女禁用，因其可引起男性胎儿的外生殖器的生长异常，在136例绝经后期的妇女的雄激素性脱发患者给以每日1mg非那雄胺与安慰剂对照，应用一年，两组均发生脱发，统计学上无差异。

　　3．其它：曾有报告应用雌激素口服或外用，有一定的疗效，但无严格对照的研究资料。女性患者在口服雌激素与孕酮避孕药时，要注意选择一种很小或没有雄激素活性的孕激素如炔诺肟酯(norgestimate)或双醋炔诺醇(ethynodiol diacetate)。在此情况下不要服用睪酮或雄激素前体药物如脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone)。

　　螺内酯（安体舒通）是一种弱的雄激素受体的竞争抑制剂，同时可减少睪酮的合成，曾用以治疗女性多毛症(hirsutism)有一定效果，但也缺少治疗前后对发数量、重量及照片的对比研究。

（编辑：小米 ）