补血巧用药 效果才更好

　　补血是中医的一种治法，主要用于血虚证的防治。如何选用中药补血，还须对血虚证有一定了解。

　　血虚证有多种证型：

　　⑴肝血虚。此为血虚证最常见的类型，表现为疲倦乏力，头晕，目昏眼花，指(趾)甲苍白，毛发干枯，皮肤无光泽，肌肤甲错，肌肉酸痛，关节不利，或失眠、多梦、心悸，妇女月经量少或闭经，舌淡苔白，脉虚弱等。

　　⑵精亏血虚。因肾精亏损，精不化血所致，可见头晕目昏、腰酸，或妇女经闭、不孕，或男子精少等。

　　⑶气血两虚。因脾胃不健，营养不良，以至气血生化之源不足所致，可见体倦乏力，饮食减少，大便稀烂等。此外，若兼有心血虚者，可见失眠、心悸、健忘等。

　　血虚证，与现代所称的贫血相似。贫血有多种，最常见的是缺铁性贫血。其症状与肝血虚很相似。此外，还有巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血等。一般均可归入血虚证。

　　补血中药的选用

　　补血首先是指补肝养血，因为中医认为肝是藏血的器官。同时，中医认为脾胃之气为生血之源;肾藏精，精可以化生为血;心主血的运行，心又藏神，也与血虚证有关。补血的中药较多，其功能、应用各有特点;除用于血虚证外，也可用于西医的贫血。

　　现将可供选择的中药按主要功能分类介绍如下(适应证除特别提示外，症状一般从略;可参见血虚证)，具体应用时，须根据患者的具体情况而定。

　　⒈补肝养血类：本类中药以补血(补血养血)为主，有的兼有补气的功能。适用于肝血虚的患者，有的可用于气血虚的患者。常用中成药有：

　　⑴四物丸(合剂)：由当归、熟地黄、白芍、川芎组成，有补血活血的功能。用于血虚血滞的月经不调、崩漏，亦用于贫血。口服，蜜丸，每次1丸;合剂，每次10～15毫升;1日2次。

　　⑵当归补血冲剂：由当归、熟地黄、白芍、川芎、党参、黄芪、甘草等组成。有补血益气、调经的功能。用于贫血虚弱，月经不调。口服，每次10克，1日2～3次。

　　⑶养血饮口服液：由当归、阿胶、鹿角胶、大枣、黄芪等组成。有补血益气的功能，但以补血为主。用于气血两虚，崩漏下血，亦用于贫血、白细胞减少。口服，每次1支，1日2次。

　　⑷维血康糖浆：由熟地黄、何首乌、黑豆、硫酸亚铁、党参、山药、陈皮、山楂等组成。有补益肝肾、养血健脾的功能，而以补血为主。用于精血亏虚，脾肾不足，症见面色萎黄、眩晕耳鸣等;缺铁性贫血属于此证者。口服，每次20毫升，小儿10毫升，1日3次。

　　⒉补气益血类：本类中药以补气益血(健脾益气、补肝养血)为主。适用于气血两虚(肝脾两虚)的患者。

　　⑴复方阿胶浆：由阿胶、熟地黄、人参、党参、山楂等组成。用于气血两虚，贫血、白细胞减少等。口服，糖浆剂，每次15～20毫升,1日2～3次;合剂，每次20毫升，1日3次。

　　⑵八珍丸(口服液)：由党参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地黄、白芍、川芎等组成。有补气益血的功能。为气血两虚常用药。口服，蜜丸，每次1丸;浓缩丸，每次8丸;1日3次。口服液，每次10毫升，1日2次(由八珍丸药物加黄芪、肉桂组成十全大补丸。可用于气血两虚而有四肢不温、自汗等症者)。

　　⑶人参补膏：由红参、白术、茯苓、当归、熟地黄、制首乌、枸杞子、大枣等组成。有补气益血、健脾滋肾的功能。用于气血两亏、脾肾虚弱，症见头晕耳鸣等。口服，每次15克，1日2～3次。

　　⑷复方胎盘片：胎盘粉、黄芪、党参、陈皮、麦芽等组成。有补肾益精、益气健脾的功能。用于病后体虚，贫血萎黄等。口服，每次4片，1日3次。

　　⒊补肾益精类：本类中药以补肾益精(补肝肾、益精血)为主，有的兼有补气的功能。主要适用于(肾)精亏血虚的患者。

　　⑴归参补血片：由红参、黄芪、三七、何首乌、枸杞子、当归、龙眼肉、猪肝粉、猪脾提取物、羊睾丸浸膏、羊骨髓提取物、牛鞭胶粉。有补气益血、温补脾肾的功能。用于脾肾两虚、气血不足的血虚(贫血)，症见面色苍白、体弱肢冷、心悸等。口服，每次2～4片，1日3次。

　　⑵再障生血片：由红参、黄芪、党参、白术、鹿茸、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、当归、熟地黄、黄精、何首乌、鸡血藤、阿胶、枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍、仙鹤草、益母草等组成。有益气养血、补肾(肝肾)健脾的功能。用于再生障碍性贫血、缺铁性贫血等，属于气血亏虚、肝肾不足者。口服，每次5片，1日3次。

　　⑶血宝胶囊：由人参、黄芪、刺五加、鹿茸、紫河车、何首乌、熟地黄、枸杞子、当归、鸡血藤、阿胶、女贞子、水牛角、仙鹤草、附子、桂枝等组成。有补气(健脾)益血、补肾温阳的功能。用于再生障碍性贫血，属于气血不足、脾肾虚亏而偏于阳虚者。口服，每次4～5粒，1日3次。小儿酌减。

　　⒋补益心脾类：主要有补益心脾(补气健脾、益血养心)的功能。适用于脾气虚、心血不足(心脾两虚)的患者。

　　⑴归脾丸(片)：由党参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、大枣、远志、酸枣仁、茯苓、木香组成。有补气健脾、养血安神的功能。用于心脾两虚(脾气虚、心血不足)，症见疲倦乏力、饮食减少、气短心悸、失眠多梦，或崩漏、便血。口服，蜜丸，每次1丸;小蜜丸，每次9克;片剂，每次4～6片;均1日2次。浓缩丸，每次8～10丸，1日3次。

　　⑵人参养荣丸(煎膏)：由人参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、白芍、远志、五味子、大枣、肉桂、陈皮、甘草组成。有补气健脾、养血安神的功能。用于气血两虚、心脾不足，症见神疲乏力、食少便溏(稀烂)、心悸、失眠等。口服，蜜丸，每次1丸;煎膏，每次10克;均1日2次。

　　补血药，越贵越好吗？

　　有人形容目前补血药市场上“血光四溅”。除了传统的铁剂、维生素、叶酸等西药补血药保持旺销势头外，红桃K、血尔、东阿阿胶等也都纷纷瞄准不同层次的人群抢占市场。补血药之间的价格差别很大。因此，在选择补血药之前，了解药物的功效和价格都非常重要。

　　含铁不是唯一的指标

　　正常成年人每天需补充1毫克铁。当各种原因如摄入不足、吸收减少、需求增加、利用障碍、丢失过多等引起的缺铁性贫血的患者，应用含铁的补血药治疗。

　　含铁是很多补血药的成分之一。如市售的硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁、红桃K和血尔(后两者含卟啉铁)等。

　　但含铁不是唯一的指标，一些补血药并不含铁，如叶酸类、维生素B12、红细胞生成素等，它们虽然不含铁，但也是补血药。

　　对因治疗才可保证疗效

　　各种治疗贫血药物的作用是不同的，因此，贫血病人先要找出引起贫血的原因，有针对性地进行治疗，不要自己乱用药物。

　　比如，服用叶酸或维生素B12能治疗巨细胞性贫血(也叫巨幼红细胞性贫血)，但对肝硬化或使用了叶酸对抗剂(氨甲喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄胺嘧啶等)所致的巨幼红细胞性贫血却无效。因为此时体内使叶酸转变成四氢叶酸而发挥效应的能力下降，故必须用甲酰四氢叶酸钙治疗才有效果。

　　免疫抑制药、糖皮质激素、丙种球蛋白可用来治疗自身免疫性溶血性贫血。治疗再生障碍性贫血常用苯丙酸诺龙、碳酸锂、氧化钴、精氨酸丁酸盐等，以刺激造血功能，对部分病人有一定效果。地中海贫血的患者，一般用药物治疗无效，必须进行骨髓移植、干细胞治疗或基因治疗方才有效。(编者注： 新近有报道称，中国中医研究院广安门医院等用益髓生血颗粒治疗β型地中海贫血获较好疗效。)

　　价格不是补血药疗效的指标

　　有人认为，纯度高、包装精美的进口药比国产药好。其实，在临床应用中发现两者的疗效是一样的，但差价却往往达数倍甚至数十倍。有人爱用新药，实际上有的新药只是作了剂型改造，如同一种补血剂，从普通片剂改造为泡腾片，价格就上升了许多，但疗效还是一样的。由此看来，补血药的价格不一定是疗效好坏的决定因素。

　　婴幼儿缺铁性贫血的选药

　　缺铁性贫血(又叫营养性贫血)是婴幼儿的常见病，它是由于缺乏造血所必需的铁而引发的。据调查，6岁以下婴幼儿贫血的发病率在20%～40%。

　　6岁以下婴幼儿(不包括新生儿)的血红蛋白低于110克/升时，就可诊断为缺铁性贫血。引起缺铁性贫血的原因主要有：①婴幼儿生长发育快，铁的需要量增加，尤其是早产儿。②饮食中缺铁。婴儿3～4个月以后，来自母体的铁已用尽，而以乳类为主的饮食中含铁量极少，不能满足其生长需要。③铁的过多丢失，如肛裂、肠息肉、钩虫病等引起的少量、慢性失血。④其他如腹泻、急慢性感染等。

　　贫血患儿的症状通常表现为：皮肤粘膜苍白，以口唇、指甲床及口腔粘膜最明显;平易感疲乏、少动;有厌食，甚至出现异嗜癖(喜欢吃泥土、墙壁灰等)。严重的贫血会出现肝、脾、淋巴结肿大，心脏扩大等。而且患儿在出现贫血之前，已有烦躁不安、多动、注意力不集中、反应迟钝、记忆差、智商低等表现，但这些表现往往未能引起家长的注意及重视。

　　当血红蛋白在100～110克/升之间可以通过饮食治疗，即平时多吃些含铁丰富而且铁吸收率高的食物，如动物肝、瘦猪肉、大豆及大豆制品等。动物肝每100克中含铁25毫克，吸收率可达到22%左右;红色的肉类，如瘦猪肉、瘦牛肉中每100克中含铁量分别为2.4毫克和3.2毫克，吸收率也可达到22%;动物的血，每100克中含铁3～4毫克，吸收率为12%。此外，大豆及大豆制品中含铁量也不低，每100克大豆中含铁11毫克，吸收率达到7%，平时也应经常吃。特别需要指出的是，

（编辑：小珊 ）