寄生虫学:恙虫病并发急性呼吸衰竭二例
例1 男性，45岁。农民。因畏寒、发热9天，咳嗽6天，气促1天，于1997年8月5日入院。患者发病前经常到郊外割草。查体:T 39℃,P 92次/min,R 36 次/min,BP 105/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，呼吸急促，口唇甲床发绀。皮肤充血，散在皮疹。右大腿内侧可见0.5 cm×0.8 cm黑色焦痂。右腹股沟淋巴结肿大。双下肺闻及湿音，HR 92 次/min，律齐、无杂音。间接免疫荧光测定恙虫病抗体1∶64阳性。PaO2 42 mm Hg,PaCO2 38 mm Hg。胸片：双肺纹理模糊，双中下肺可见斑片状阴影。临床诊断恙虫病并发急性呼吸衰竭。经口服四环素、吸氧、地塞米松等治疗。入院第2天，患者气促加重。行气管切开，用900C呼吸机辅助─控制通气(A-CV)模式，FiO2 70%。半小时后复查PaO2 50 mm Hg，加用呼气末正压(PEEP)2小时后复查PaO2 80 mm Hg。逐渐降低吸氧浓度及PEEP，呼吸衰竭纠正，一周后停用呼吸机，患者治愈出院。
例2 男性，66岁，农民。因反复发热10天，伴呼吸困难2天,于1997年11月28日入院。发病前经常在草丛中劳动。查体:T 39.4℃，P 112次/min，R 48次/min，呼吸急促。皮肤充血散在皮疹。右大腿内侧可见0.5 cm×1.0 cm黑色焦痂，右腹股沟淋巴结肿大。双下肺可闻及湿性音，HR 112 次/min，律齐，无杂音。血清变形杆菌OXK凝集试验(外裴氏反应)1∶320阳性。胸片：双肺散在小斑片状浸润阴影，PaO2 35 mm Hg，PaCO2 28 mm Hg。入院后诊断为恙虫病并发急性呼吸衰竭。给鼻导管吸氧，氯霉素静脉滴注后，体温降至正常。入院第2天仍呼吸急促，FiO2 50%,PaO2 49 mm Hg，行气管切开,用900C呼吸机A-CV/PEEP,并给地塞米松、人体白蛋白、抗感染等治疗，病情逐渐好转。机械通气4天后撤机成功，2周后治愈出院。
讨论：恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性自然疫源性传染病。本文2例均为农民，发病前曾在草丛中劳动。临床表现突发高热、皮疹、焦痂、淋巴结肿大，血清学检查阳性，确诊为恙虫病。患者发病前身体健康，急性起病，数天后出现呼吸困难，PaO2＜60 mm Hg，2例均符合急性呼吸衰竭的诊断标准。
恙虫病立克次体从恙螨叮咬处侵入人体，先在局部繁殖，引起皮损。继而进入血循环，形成立克次体血症。在血管内皮细胞和单核巨噬细胞系统繁殖产生毒素，引起全身毒血症和各脏器的炎症，肺内有出血性肺炎。这2例肺部损伤最显著，以至并发急性呼吸衰竭。我们认为恙虫病患者，出现呼吸困难，应考虑并发急性呼吸衰竭可能，及时行动脉血气分析，迅速纠正缺氧。这2例一般氧疗无效，在特异性抗立克次体治疗的基础上，及时行机械通气，抢救成功。建立人工气道可能继发肺部感染，积极抗感染可缩短病程，改善预后。加强支持疗法，注意水电解质平衡。是抢救成功不可缺少的环节。在恙虫病流行地区，去效外劳动或旅游，应避免在草地上坐卧及晒衣服防止恙螨叮咬。在夏秋恙虫病流行季节，对于不明原因发热者，医务人员应仔细询问病史，认真进行体检。焦痂为恙虫病诊断提供重要线索，早期诊断，及时治疗，可防止恙虫病并发急性呼吸衰竭。
（编辑：小珊 ）
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