湿疹用药 思路要清晰

　　这个过程开始得越早越好，同时，它又是件需要长期坚持的事情。

　　湿疹的医学学名为异位性或特异性皮炎，多从生后2～6个月起病。起初的表现是皮肤发干，继之出现发红，并伴痒感。多数情况下，可见皮肤抓痕及脱屑;严重者，红肿的皮肤可出现小裂口，并有淡黄色液体渗出;最为严重者出现皮肤化脓性感染。

　　婴幼儿的湿疹从前额、颊部和头皮处发出，逐渐累及躯干，年长后存留于肘部、膝部和腕部的皱褶处。

　　虽然不是每个患有湿疹的婴幼儿都能找到具体的原因，但总体来说，对牛奶蛋白的不耐受是最常见的起始因素。不论是多“高级”的婴儿配方奶粉，都是以牛奶作为基础加工而成的。异性蛋白就可刺激婴儿的免疫系统出现异样的反应。最早表现出的症状即是湿疹。如果婴儿体内过敏反应持续加重，就会过渡到今后的过敏性鼻炎，再到哮喘。这就是我们平日所说的过敏“三部曲”。

　　治疗湿疹的起始时间越早越好，其目的不单单是为了缓解皮肤的症状，更主要的是为了延缓和减轻人体的过敏反应历程，力求最终阻止湿疹—过敏性鼻炎—哮喘三部曲的发生。

　　湿疹治疗的思路为以下5步：

　　第1步：去除过敏因素

　　对于婴儿来说，最常引起过敏的食物包括牛奶、鸡蛋、花生、大豆、麦子、海鲜和带籽的水果。其中最为常见的，也是不太容易避免的即是牛奶。从这个意义上讲，尽可能坚持母乳喂养，特别是生后头4～6个月，可以延缓婴儿接触牛奶蛋白的时间。再者，生后满4～6个月再开始添加辅食。添加辅食最好从婴儿营养米粉开始。如果母乳喂养的婴儿也存在湿疹问题，母亲应当尽量减少或停止进食牛奶以及相应食品。

　　当然，减少对孩子皮肤的刺激，也是预防或治疗皮肤湿疹的很好办法。

　　第2步：消除局部感染

　　由于湿疹会导致局部皮肤干燥或脱屑，这样粗燥的皮肤上很容易寄生细菌或霉菌。细菌或霉菌感染又会使湿疹加重，所以局部抗感染治疗十分重要。最常见的细菌是金黄色葡萄菌，所以可以选用百多邦。如果局部皮肤红肿，并明显增厚，可以怀疑是霉菌感染，可以选用达克宁。

　　第3步：抵抗炎症反应

　　患有湿疹的婴幼儿的皮肤改变是因为过敏或其他因素导致的皮肤炎症反应，所以改变皮肤变化就应使用抗炎症的药物。无论多少选择，真正能够具有抗炎症的药物只有激素。倍他米松、氢化可的松、莫米他松、去炎松等是常用的皮肤局部使用的外用激素的药膏或霜剂。根据湿疹的程度选择不同浓度的含激素药物，常见的浓度为0.1%、0.5%和1%。一般建议从0.1%浓度开始。

　　由于抗感染和抗炎症应该同步应用，现在可以选择混合制剂。例如：倍他米松和新霉素混合的联邦倍新，针对可疑或存在细菌感染的湿疹;去炎松和益康唑混合的复方益康唑软膏。

　　很多医生和家长都会担心激素类药物的副作用。从理论上讲，激素可以导致局部皮肤色素脱失或沉着、局部毛发增生旺盛等，严重者可出现青光眼、生长抑制、脂肪附着异常等等。激素副作用的严重程度与用药量、用药方式和用药时间长短有关。静脉用药，副作用来得最快，而且也最为明显。

　　对于湿疹的治疗只采用局部小剂量使用，出现上述副作用的机会很少。

　　第4步：减轻痒感

　　减轻痒痛可以避免孩子对湿疹局部皮肤的抓伤。抓伤可以破坏皮肤完整性，既可导致湿疹的加重，又可增加局部感染的机会。减轻痒痛的药物可以局部应用也可口服使用。口服药物的效果比较明显，最常使用的是抗组织胺药物，例如：苯海拉明、开瑞坦、仙特明等。这些药物都有糖浆制剂，在医生指导下使用适当的剂量。

　　第5步：缓解干燥皮肤

　　防治皮肤干燥是控制湿疹发展的最好方法。

　　洗澡与预防皮肤干燥十分矛盾。洗澡过多容易刺激皮肤干燥，但不洗澡又不容易保持皮肤清洁。所以，每日只用温水快速清洗皮肤，可以洗去皮肤上附着的病菌，还不至于造成皮肤表面油脂的丢失。

　　对于湿疹的婴幼儿，尽可能不用浴液等皮肤清洗剂，同时可选择合适的润滑剂，比如丝塔芙等。特别是洗澡后尽快使用，一般建议洗澡后3分钟之内使用。

　　湿疹属于全身性、慢性疾病。尽可能排除引起湿疹的原因，合理使用抗感染和抗炎药物，全力以赴去止痒和保湿。只有采取综合预防和治疗相结合的方案，才能减轻孩子的病痛。

（编辑：小米 ）