血胸的来源、诊断及治疗

　　胸部损伤引起胸膜腔积血，称血胸。

　　胸膜腔积血的来源：

　　①肺组织裂伤出血。
　　②肋间血管或胸廓内血管损伤出血。
　　②心脏和大血管受损破裂。

　　诊断要点

　　1．中量血胸和大量血胸患者可有脉搏快弱、血压下降、气促等低血容量休克征象。

　　2．肋问隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，心界移向健侧，呼吸音减弱或消失。

　　3． X线检查示伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵隔向健侧移位。合并气胸时则显示液平面。

　　4．胸腔穿刺可抽 血液。

　　5．血胸并发感染时出现高热、寒战、出汗、血细胞计数增高。

　　6．出现下列征象则提示为进行性血胸：
　　
　　①脉博逐渐增快、血压持续下降。
　　②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。
　　③血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈继续下降。
　　④胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但X线检查显示胸膜腔阴影继续增大。
　　⑤闭式胸膜腔引流后，引流血量持续3小时，每小时超过200ml。

　　治疗原则

　　1．非进行性血胸：小量可自然吸收，不需穿刺袖吸。若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽出积血，促使肺膨胀。可向胸膜腔内注入抗生素，预防感染。

　　2．进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血容量性休克。及时刻胸探查，寻找出血部位，予以缝合、修补等处理。

　　3．凝固性血胸：最好在出血停止后数日内副胸，清除积血和血块，以防感染或机化。

（编辑：刘一鸣 ）