巨大先天性肺囊肿影像学误诊

　　1 病例资料

　　男，42岁。因左胸痛20天，加重3天，于2000年3月7日以“左侧液气胸”收入院。患者20天前无明显诱因突发左胸刺痛，深吸气加重，伴活动后气促、低热，无咳嗽、咯血、心悸。外院X线胸片示左下肺弧形低密度影，诊断为局限性气胸，给予抗炎、对症治疗2周，症状无缓解。近3天胸痛加重，我院门诊X线胸片示左下胸局限性液气胸。无特殊既往史。查体：左肺呼吸动度减弱，左下肺语颤消失，叩诊浊音，呼吸音消失;右肺正常。诊断性胸腔穿刺未抽出气体及液体。食管钡剂造影未见异常。胸部CT示：左肺下叶背段7.1cm×9.8cm巨大空洞影像，壁完整，内见气液平面，内后缘肺实变影，左侧有沿后壁均匀性致密增高影。CT诊断：左下肺脓肿。血、尿、粪常规及肝、肾功能、血电解质等均正常。经抗炎、对症治疗，胸痛无缓解。行剖胸探查术，手术所见：左下肺有20cm×18cm×12cm囊性包块，与侧胸壁及膈肌粘连，穿刺减压抽出气体约500ml后，行左肺下叶切除。病理检查证实为先天性肺囊肿并感染。

　　2 讨论

　　先天性肺囊肿临床表现复杂多样，常因患病部位、囊肿大小、感染状况及是否与支气管相通等因素而各异，易导致误诊。本例X线检查先后误诊为局限性气胸、液气胸，胸部CT误诊为肺脓肿，直至术后方确诊，说明临床、放射医师对本病认识不足。

　　先天性支气管肺囊肿在X线上表现为圆形、椭圆形阴影，单发或多发薄壁透光区，卷发状、蜂窝状阴影;虽反复感染，病灶部位不变，其他肺野无新病灶出现。发现这些特点均应进一步检查，B超和CT对本病有重要诊断价值，支气管造影有助于囊肿和支气管相通的诊断。如果上述方法仍不能确诊时，可考虑肺活检和手术探查。

（编辑：刘一鸣 ）