X线诊断先天性肺囊肿22例分析

　　目前，先天性肺囊肿虽不是少见病，但其误诊率较高。现将22例先天性肺囊肿资料分析如下，以探讨X线在先天性肺囊肿诊断中的应用价值。

　　一般资料：本组22例中，男15例，女7例;年龄9～47岁，平均25.4岁。就医时咳嗽17例，咳痰12例，发烧11例，胸痛6例，气喘憋气4例，痰中带血2例，大咯血3例，无症状查体发现2例，白细胞升高12例，有肺部反复感染史15例。单发14例，其中含液囊肿6例，含气囊肿8例。多发8例，其中含液囊肿2例，含气囊肿6例。发病部位右肺14例(上叶6例，下叶背段2例，下叶基底段6例)，左肺8例(上叶4例，下叶基底段4例)。

　　X线表现：肺囊肿的X线表现随其发生部位、单发多发的不同囊腔内容物及并发症的不同而不同，主要有：①单发含气未感染的肺囊肿呈薄壁圆形空腔，其壁1～3mm，厚薄均匀，直径为2～4cm，周围肺组织清晰，无其他病灶。本组4例。②单发含气囊肿合并感染后则完全失去原来的形态，其囊壁模糊不清，较未感染明显增厚，周围有炎性浸润，空腔内有气液平面，当控制感染以后可恢复原来的薄壁空腔的形态。本组3例，初诊时均诊为肺炎或肺脓肿。③单发含液囊肿，表现为圆形椭圆形密度增高阴影密度均匀，边缘清晰光滑，可随呼吸而变形。本组5例，其中2例位于右肺中野，外带呈半弧形致密影，与侧胸壁呈钝角，诊为包裹性积液;另2例左肺上野3cm×3cm圆形致密阴影，边缘清晰内有点状钙化，术前诊为结核球，手术证实左肺上叶含液囊肿;另1例平片右肺门上方有6cm左右类圆形致密阴影，密度均匀，边缘尚整齐，似有分叶，术前诊为肺癌。手术病理证实，右肺上叶含液囊肿。④多发含气囊肿：有两种形态，一是多发大小近似的囊腔，直径0.5～1.0cm，囊壁光滑而薄，个别有液面，极似囊状支气管扩张，本组3例。另一种是一个较大的囊腔，内有多数小囊腔，本组3例。⑤多发含液囊肿病变广泛分布，2例右肺上、中、下野散在四个球形病灶，直径1～3cm，其中一个有气液平面;另2例两肺中、下野均有散在球形病灶，极似转移瘤，但其中两个病灶内可见气液平面。

　　讨论：先天性肺囊肿的临床表现可悬殊。小的囊肿可无任何症状(本组2例)，仅在查体时发现，主要在继发感染时出现发热、咳嗽、咳痰等症状。本组有3例表现为大咳血而就诊，较为特殊，其中2例分别为9岁和10岁小儿，咳血均在500ml以上。有人提出如有咳血，可能合并有支气管扩张，并经手术证实。但本组3例大咳血患者经手术证实均未发现有支气管扩张。多数报道均发现囊肿癌变，本组22例12例手术均未发现癌变。

　　X线检查是确诊本病的重要方法，但误诊率仍较高，大部分误诊为结核、肺脓肿、支气管扩张、肺癌等。本组22例中，初次诊断误诊8例(占36.3%)，其中误诊为肺脓肿肺内球形灶各2例，支气管扩张、结核球、包裹性积液、肺癌各1例。14例单发肺囊肿中误诊7例;其中6例含液囊肿，误诊5例。究其原因，只注意形态改变或只注意某一个X线征象，如其中有钙化就诊为结核球，靠近胸膜呈半球形就诊为包裹性积液，球形病灶稍有分叶就诊为肺癌，未结合临床作全面分析。查其病史，大部分有肺部反复感染病史。另外，忽视了在透视下囊肿可随呼吸变形这一简单而又可靠的征象。但是，含液囊肿没有合并感染，在肺内呈现弧立性球形病灶是最容易误诊的。在8例单发含液囊肿中初次就诊因合并感染而误诊为肺脓肿(第二次复查炎症控制则明确诊断)，其中6例均有典型X线征象而确诊。在8例多发肺囊肿中除1例含气囊肿误诊为支气管扩张外，全部得到了确诊;2例多发含液囊肿表现为肺内多发球形病灶，我们注意了个别病灶内有气液平面而诊为多发性肺囊肿。我们认为这一点是非常重要的。笔者认为，反复发作的肺部感染病史和上述X线表现是本病诊断的主要依据。很小的肺囊肿可无症状，无需治疗;但多数肺囊肿有肺部反复感染，应在控制感染及准备输血的情况下做手术治疗。不论年龄大小，均可手术，并应早手术，因为迁延容易发生胸膜粘连。肺叶边缘的囊肿可做囊肿剥离术，肺叶中部囊肿则需做肺叶切除术，一般效果良好，愈后佳。

（编辑：刘一鸣 ）