中医治疗胆结石

　　胆结石是胆管树内（包括胆囊）形成的凝结物，是临床最常见的消化系统疾病之一。临床表现主要包括发作性腹痛、急性炎症，如果结石进入胆总管后可出现下列并发症：黄疸、胆管炎和胰腺炎等；但大部分患者可无任何症状。胆结石的治疗，在西医方面可藉由药物(溶解结石)、手术(取出结石、腹腔镜胆囊切除术）或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的超音波震荡法除去结石。而中医则根据临床证状不同可分湿热、气痛、化脓溃疡、正虚邪陷等四类型：

　　一、正虚邪陷型(相当于胆石症伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者)

　　l.主证：隐钝痛持续存在，神智不清或昏迷，面色枯萎，语声低微，皮肤黄晦，间成青紫，甚至有出血倾向；腹呈气臌，轻度压痛，肝脏肿大，并多有触痛，小便黄短，大便秘结，舌质绛紫，舌苔干枯如砂皮样。脉象弦数或沈数。

　　2.治法：芳香开窍、镇静、清热解毒。

　　3.方例：发生肝昏迷时，可选安宫牛黄丸或紫雪丹。

　　若舌质紫绛而干，宜用清营汤。

　　二、化脓溃疡型（相当于胆石症并发坏疽性胆囊炎、胆囊积脓、穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肝脓肿等）

　　1.主证：除有湿热型证候外，尚有寒热往来，神昏谵语，持续腹痛，肌紧张，拒按或反跳痛，休克等征象。

　　2.治法：宜及早采取手术治疗。

　　三、气痛型(相当于无明显梗阻或感染的肝管、胆总管及胆囊结石石及慢性胆囊炎)

　　1 .主证：右上腹短暂的或轻度的隐钝痛，嗳气，反复发作，伴有口苦咽干，恶心呕吐，食欲不振，或食后心窝部不适，或有轻度巩膜发黄，上腹部轻度或明显压痛，小便清利或黄，大便如常。舌苔薄白或净。脉象弦或弦滑。

　　2.治法：舒肝理气。

　　3.方例：越鞠丸或四逆散加木香、大黄等。

　　四、湿热型(相当于胆总管急性梗阻合并急性感染)

　　1.主证：起病急剧，右上腹剧痛，恶心呕吐，不思饮食，口渴喜饮，高热，恶寒，身面目黄似橘色。右上腹硬满拒按（压痛，反跳痛，肝及胆囊肿大）小便黄浊或短少，大便秘结，粪便灰白色。舌苔黄腻或白腻。脉象弦漓或洪数。

　　2.治法：疏清肝理气，清热利湿、佐以通里攻下。

　　3.方例：大柴胡汤加减或龙胆泻肝汤加木香、枳壳、郁金、大黄、茵陈。

（编辑：刘一鸣 ）