电烧伤如何诊治？

　　触电、雷击均可引起电烧伤。皮肤角质电阻高，触电时产热而造成、入口的电烧伤。电流通过皮肤后，即循电阻低的体液、血管而行导致全身性损害，称为电击伤。电击伤轻者仅有一过性神志丧失、头晕、恶心、心悸、耳鸣、乏力等，不留后遗症；重者可发生电休克或呼吸、心跳骤停。此外，电火花或电弧使衣服燃烧，热力烧伤面积较大。

　　症状体症：

　　1.电流入口处多为Ⅲ度烧伤，可深达肌肉和骨组织；出口处Ⅲ度烧伤稍入口处轻。

　　2.Ⅲ度烧伤处局部皮肤焦黄和周围苍白，重者肢体一部分皮肤温度过低。

　　3.在２４－４８小时后，伤处周围残留近侧出现红肿、发热，逐渐加重，伤处成焦痂甚已坏死变黑。

　　4.全身可发热，脉率快等中毒症状，或神志改变，尿少等。 5.焦痂脱落后，坏死组织外露，肉芽生长慢，并发感染。 6.若创面接近血管，可发生出血不止，可导致休克，反复出血所致贫血。

　　诊断依据：

　　(a)脱离电源后，注意有无意识丧失和呼吸、心搏骤停。

　　(b)详询受伤现场状况。判明接触性电烧伤、电弧烧伤或伴有从高处跌落。全面检查确定有无合并伤。

　　(c)检查电流和进出口及传导径路，是否通过心脏、大脑或脊髓，有无肢体环状焦痂压迫与血运障碍，是否合并胸腹脏器伤。伤情严重者伤后２４－４８小时应监测心、肾功能。

　　治疗原则：

　　(a)触电者，立即断电源，撤离现场。有呼吸心跳停止者，立即就地作口对口人工呼吸与胸外心脏按压。

　　(b)电烧伤休克应比一般烧伤输入更多的液体，妥善处理肌红蛋白尿与血红蛋尿（详见本章第二节）。包括碱化尿液，维持尿量７０－１００ｍｌ／小时，输甘露醇利尿及记录肌（血）红蛋白尿消失的时间。

　　(c)急诊行肢体环状焦痂筋膜切开减压术。

　　(d)需截肢者应尽早手术，以减少毒血症、肾功能损害及预防气性坏疽。手术时由近端向远端探查动脉及肌肉损伤的范围以决定截肢平面。动脉损伤可见血栓形成区、灰红色变性与正常光泽区，需在正常区再向近端超过２ｃｍ结扎血管以防继发性出血。

　　(e)伤后一周内严密观察创面情况，彻底切除坏死皮肤、肌肉、筋膜、神经，尽可能保留骨关节。选用筋膜皮瓣、肌皮瓣、肌瓣或游离皮瓣覆盖。如腕部用腹股沟轴型皮瓣，腋部可用背阔肌皮瓣或胸大肌皮瓣，膝关节用腓肠肌肌皮瓣覆盖。

　　(f)软组织电烧伤范围大，但未波及重要血管神经时，宜早期彻底清创移植自体皮或异体皮。清创后局部明显凹陷或有生肌组织者需用皮瓣覆盖。

　　(g)电烧伤致胸壁全层缺损者，填塞胸壁，作胸腔闭式引流，待肺与胸壁粘连并长出肉芽组织后植皮，并及时转移背阔肌肌皮瓣修复。

　　(h)腹部电烧伤伴腹壁全层缺损者，行胃肠减压及急诊剖腹探查，处理脏器伤，如小肠切除吻合，结肠造瘘等，术后防治腹膜炎及其他并发症。如遗留腹疝与腹壁缺损待后期修复。

　　疗效评价：

　　1.治愈：经切痂植皮或截肢后消灭创面而愈合。

　　2.未愈：创面感染未控制或大出血引起贫血、多器官功能衰竭或死亡。

　　专家提示：

　　电烧伤对人的损害极大。电流强度及组织电阻越大，接触时间越长，组织损害越严重。电流通过人体经络也十分重要，２５ｍＡ电流通过心脏易导致心室纤颤甚至心搏停止。通过腹部时引起脏器坏死穿孔。通过脑部及脊髓时可致神经损害或呼吸与回流中枢麻痹。伤及头面部可并发白内障。电流通过人体有入口与出口，入口较出口重，皮肤呈椭圆形炭化坏死性损害，伤口脱水、乾燥、冰冷、麻木；１-２日后炎症反应及肿胀严重。

　　因血管内膜损害，血栓形成，组织变性感染，一周后开始进行性广泛坏死。深部组织损害严重，呈所谓“夹心”性坏死，可继发大出血或严重感染。电弧烧伤是由于电弧或电火花所产生的电热烧伤，电火花可使衣服等着火，扩大烧伤面积。

　　用药范围：

　　1.电击伤，在重型病人现场救治时用药按心、肺复苏用药方案治疗。

　　2.局部电烧伤伤口可用“Ａ”、“Ｂ”项抗生素防治细菌感染。面积大感染重时“Ａ”类治疗效果不好时，可用“Ｃ”项。

（编辑：刘一鸣 ）