膀胱结石的诊断和鉴别诊断

　　膀胱结石分原发性和继发性两种，男多于女为27.5：1。原发性膀胱结石常见于小儿，多由于营养不良引起。继发性结石来自肾或输尿管结石降入膀胱。前列腺增生、尿道狭窄、膀胱憩室、异物和神经原性膀胱等，也可以继发膀胱结石。膀胱结石的成分多为草酸钙、磷酸盐和尿酸的混合结石。结石对膀胱粘膜的刺激和损伤，引起感染和出血。由于大的结石压迫两侧输尿管口，或炎症狭窄，引起两侧输尿管口梗阻;结石阻塞膀胱颈及后尿道等原因，致肾、输尿管积水.肾功能减退。

　　【诊断依据】

　　1.疼痛疼痛向会阴部阴茎头放射。患儿哭闹，牵拉阴茎，按压会阴部，转动体位，以期缓解疼痛。

　　2.排尿中断 由于结石在体内随体位变动，排尿过程中移动位置，突然阻塞膀胱颈 及后尿道，引起排尿中断，加剧疼痛。

　　3.血尿 由于结石对膀胱粘膜的刺激和损伤引起血尿。常为数滴终末血尿。

　　4.膀胱刺激症状 由于结石刺激故有尿频、尿急。如继发感染则症状加重。

　　5.尿液检查尿中有红细胞和白细胞。

　　6.双合诊检查 排空膀胱后，行直肠或阴道和耻骨上双合诊检查可触及结石。

　　7.金属尿道探杆检查探杆可碰到结石并有碰撞声音。

　　8.X线检查 膀胱区平片能看到不透光的结石阴影

　　9.膀胱镜检查.在膀胱镜下能直接看到，结石大小和数目。还可以看到有无憩室、 前列腺增生和其他病变。

　　10.超声检查可以探到结石。改变体位时结石亦移动。并能明确结石的大小、数目和形状。

　　【鉴别诊断】

　　1.膀胱异物膀胱异物可以引起排尿困难。有尿频、尿急、尿痛和血尿。

　　有膀胱异物置入的病史。但多掩盖病史，需仔细询问。膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。

　　2.前列腺增生前列腺增生有排尿困难，排尿疼痛。不同的是发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以致发生尿潴留。不似膀胱结石那样突然尿中段，排尿时剧痛。膀胱区平片没有不透光的阴影。膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入，膀胱颈抬高。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。

　　3.后尿道瓣膜常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣样隔膜，多位于前壁。膀胱镜检查，膀胱内无结石。

　　4.尿道结石 尿道结石主要来源于上尿路，下行嵌顿于尿道。有排尿困难，排尿疼痛。排尿中断和梗阻。

　　尿道结石常嵌顿于后尿道和舟状窝，后者可以触到。用金属探杆可以碰到结石，并有碰撞感。尿道前后位及斜位片，可以看到不透光阴影，呈圆形或卵圆形。一般如花生米大小。

（编辑：刘一鸣 ）