化学治疗胆囊癌

　　化疗是通过口服或者血管注射药物来治疗肿瘤。这些药物随着血流到达人体各个部分发挥抗癌作用，在某些转移性肿瘤中效果尤为明显。但是，胆囊癌似乎对化疗不敏感，正式由于这个原因，化疗并没有广泛用来治疗这种癌症。

　　单独使用化疗并不能够治愈胆囊癌，如果没有外科手术或者放疗，化疗并不能增加胆囊癌的生存率。因此，化疗通常作为一种辅助疗法来增强其他疗法特别是手术的疗效。

　　有些研究发现某些化疗药物如丝裂霉素或者其与5-FU或多柔比星联合使用时，丝裂霉素能缩小胆囊癌。但是肿瘤缩小50%或以上的比率很小。因此，大多数医生并不推荐化疗与手术连用。最近，医生们报道一些新的成功联合用药方案，吉西他滨和顺铂卡培他滨联合应用。

　　医生们发现在与放疗联合应用时化疗效果更佳。不管有没有进行手术，这些联合治疗均能在短时期内控制胆囊癌。目前有更多的研究在计划这些或类似的联合用药方案。

　　直接肝动脉输注(把药物直接注射肝动脉)能把一些化疗药物带到肝脏，这种方案对于那些不能通过外科切除的癌症病人效果较好，能延长病人生命。

　　化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时也能杀灭正常细胞，因此能产生很多副作用。副作用主要依据药物种类，用药剂量，治疗时间而定。短时间的副作用包括恶心和呕吐，没有胃口，掉头发和口腔溃疡。由于化疗药物能损伤造血细胞比如骨髓细胞，病人的血细胞也会降低，这能增加病人感染机会(因为血液白细胞减少)，出血，或者在擦伤或很小的创伤之后流血不止(由于血液血小板减少)，虚弱(血液红细胞减少)。

　　由于上述原因，医生需要谨慎的给病人开药，以便选择一个合适的药物和剂量尽量减少副作用。大多数副作用在停药后会消失，对于这些暂时性副作用也有很多补救措施。例如，抗吐药物能预防或减少恶心呕吐。

　　适应证：①不宜手术或放疗和各期病人;②晚期及广泛转移，骨髓、肝肺、心、肾功能正常者;③手术或放疗后巩固治疗，或手术、放疗后复发或转移的患者。

　　1.联合化疗

　　(1)FAM方案：

　　5-FU 600mg/m2，静脉滴注，第1、8、29、36天;

　　ADM 30mg/m2，静脉注射，第1、29天;

　　MMC 6mg/m2，静脉注射，第10天。

　　6周一疗程，休息4～6周，行第2疗程。25%有效，平均生存期8.4个月。

　　(2)FAB方案

　　5-FU 400～600mg/m2，第1、22天，200～400mg/m2，第4、26天，静脉滴注;

　　ADM 60mg/m2，第1天，45mg/m2，第22天，静脉注射;

　　卡莫司汀 150mg/m2，静脉注射。

　　4周为一疗程。治疗有效率40%左右，平均生存11个月。

　　(3)FM方案

　　5-FU 500mg/m2，静脉滴注，第1～3天;

　　MMC 6mg/m2，静脉注射，第1～3天。

　　用药3天为一周期，休息4～5周可重复一次，4～6个周期为一疗程。

　　2.单药化疗

　　卡莫司汀(BCNU)：125mg/次.d,静脉点滴,连用3次为一疗程,间隔6～8周可行第二疗程.主要毒性为骨髓抑制,多在用药8～10天时出现白细胞和血小板下降,用药后6周达最低值;其次为消化道反应，出现恶心、呕吐，少数病人出现肝功能损害、谷丙转氨酶升高等。

　　优福定(UFT)：口服，每次4片，每天3次，4～8周为一疗程，疗效较替加氟(FT-207)稍高，毒副作用同5-FU，但较轻。

　　替加氟(FT-207)：本品为氟尿嘧啶的衍生物，在体主要经肝脏转移变为氟尿嘧啶而起作用，其作用与氟尿嘧啶相同，化疗指数为氟尿嘧啶的2倍，而毒性仅为其1/5～1/6。本品口服吸收良好，持续时间为12～20小时，可均匀地分布于肝、肾、小肠、脾和脑。用法：200～400mg/次，口服，每天3次，20～40g为一疗程。

　　禁忌证：

　　1.全身情况很差伴有恶病质者;

　　2.有严重肝、肾、心、肺功能障碍者;

　　3.白细胞减少至4×109/L，血小板小于50×109/L，有出血倾向者;

　　4.有其他严重并发症，如严重感染、胆囊穿孔、消化道出血等。

（编辑：刘一鸣 ）