脑出血的护理方法有哪些

　　脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。

　　大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

　　护理

　　1、心理护理

　　病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

　　2 、一般护理

　　绝对卧床休息，减少搬动，头部抬高15—20°，放置冰袋，持续低流量吸氧。昏迷患者加床挡，取下假牙，保持大小便通畅，做好高热病人的护理。神志不清或吞咽困难者可用鼻饲。

　　3 、并发症的护理

　　（1）口腔炎。每日用生理盐水棉球清洁口腔2-3次，嘴唇干燥可涂石蜡油或植物油。

　　（2）肺部感染。肺部感染是常见及严重并发症，脑出血有的患者昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。痰液粘稠积聚在气管内不易咳出，易引起肺内感染和窒息。因此，加强呼吸道和管理并保持通畅，在整个病程中极为重要。鼓励清醒患者咳嗽、咳痰，定时翻身叩背，痰液粘稠可用生理盐水20ml 糜蛋白酶4000单位 氟美松5mg 雾化吸入。1次/6h，或用生理盐水20ml 沐舒坦30mg静推2次/ 天。使痰液稀释易于咳出。对昏迷患者行气管切开，定时吸痰并注意无菌操作。

　　（3）褥疮的护理。对瘫痪病人的护理重要是皮肤护理。病人瘫痪在床，枕骨粗隆，髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出易发生褥疮。应用气圈、海棉垫保护，每2-3h翻身一次，用红花酒精按摩受压处或用碘伏消毒保持干燥通风，以免再次受压。翻身时，避免拖、拉、推的动作，床铺清洁干燥、平整，用温水擦澡，促进血液循环，改善局部营养状况。

　　（4）留置导尿的护理。昏迷、尿失禁时常留置导尿，用的是双腔气囊导尿管。严格无菌操作，按操作程序插入选好的导尿管，常规消毒后，尿管涂润滑液，长度以有尿液流出再插入2cm为原则，一般男18-20cm，女4-6cm，插入后予以固定，若将导尿管误插入阴道或脱出时，应立即拔出，更换导尿管后重新操作。留置导尿管每2-3h放开1次，并记录尿量，保持每小时尿量不少于30ml， 24h不少于500ml。留置导尿管者，每日用消毒液消毒尿道口2次，并每日行膀胱冲洗1-2次。储尿袋中尿液满时应及时倒去，并记录尿液颜色，有无沉淀物及尿量。在引流过程中发生尿管脱落或渗尿，应采取无菌操作进行处置，更换已脱落尿管，尿袋。保持床单清洁，储尿袋放置在膀胱水平之下。

　　（5）尿路感染。鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的，并注意会阴部的清洁，预防感染。如发现尿液浑浊，发热是泌尿感染的先兆，应及早治疗。

　　（6）便秘。瘫痪病人多有便秘。有的因为用力排便导致再次脑出血。因此，注意饮食，多给病人吃低脂、高蛋白、含粗纤维的蔬菜、水果，并给足够水分，定时给便器排便，必要时应用通便剂。

　　4 、保持肢体功能位置

　　保持肢体功能位置是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15度，下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上，上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。

　　5 、功能恢复

　　在病人生命体征平稳，一般状态良好的情况下，指导其进行肢体功能锻炼。先从简单的屈伸开始，逐渐到坚持下地行走，并嘱病人家属经常用温热水浸泡瘫痪肢体，加上按摩疗法和药物疗法，促进功能恢复。对语言障碍的病人，给予精神安慰，经常和病人接触，消除紧张心理，促进病人讲话，进行语言训练，引导病人练习发音，增加病人的自信心，从而促进功能的恢复。

　　建议：功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。

　　（1）上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕，另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。

　　（2）下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展；护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。

　　6、家庭护理

　　脑出血病人多起病急，复杂多变，恢复期长。因此家庭护理尤为重要。家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。

（编辑：刘一鸣 ）