中西医结合治疗胰腺假性囊肿35例

　　2000年5月～2003年8月，我院采用中西医结合治疗胰腺假性囊肿35例，疗效满意。现报告如下。

　　1 临床资料

　　全部病例分别经胃十二指肠钡餐、B超、CT检查或囊肿穿刺确诊。本组35例，男15例，女20例;年龄19～65岁，平均45岁;急性胰腺炎后31例，创伤后4例;均为单房性囊肿;囊肿为3cm×2.5cm～21cm×18cm，平均7cm×6.5 cm;病程7～61天，平均11.7天。

　　2 治疗方法

　　2.1 一般疗法

　　（1）急性期禁食，胃肠减压;

　　（2）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;

　　（3）抗感染及抗休克;

　　（4）应用解痉药物（阿托品、654-2等）及胰腺分泌抑制剂。

　　一般经10～15天治疗，急性症状缓解即停止以上治疗。

　　2.2 中医中药治疗

　　全部病例均采用中药内服，其中3例因呕吐频繁，6例因禁食及胃肠减压，早期采用单纯保留灌肠，5例因严重腹胀、呕吐较轻内服中药同时保留灌肠，5～7天后腹胀消失或明显减轻，停止保留灌肠，继续内服中药;内服中药以大承气汤为基本方加减化裁:大黄（后下）15～50g，柴胡12g，黄芩10g，黄连10g，白芍15g，广木香12g，枳实12g，玄胡10g，厚朴10g，芒硝（冲服）10g。每天1剂水煎，早晚各服1次，10天为1个疗程。中药灌肠以我院自拟方加减:莱菔子15g，栀子10g，桃仁10g，赤芍10g，枳壳10g，厚朴10g，生姜6g，大黄（后下）6g。每天1剂，水煎100ml冷却后每天1次灌肠，尽量保留2h以上，7天为1个疗程。除内服中药外，全部病例均配合金黄散（以温水加75%酒精少许调成糊状）外敷胰腺区皮肤上，每天1次，7天为1个疗程。外刺足三里、三阴交、合谷等穴及双侧足三里维生素B 6 100mg 维生素B 12 50μg穴位注射等治疗，隔天1次，7天为1个疗程。对于囊肿较大、囊壁较厚、囊内压大者，可在B超引导下做囊肿穿刺减压，本组2例患者经4次穿刺减压，每次穿刺间隔时间10～15天。

　　2.3 手术治疗

　　本组5例患者在保守治疗过程中，出现包块迅速增大，伴高热、剧烈腹痛、腹胀，其中1例出现胃肠道压迫症状，2例无明显效果而中转手术。全部采用Rous-en-Y内引流术，后经手术证实1例囊内出血，2例囊内严重感染。

　　3 结果

　　本组35例经2～6个疗程治疗，其中5例中转手术。30例非手术患者中，经B超或CT复查囊肿完全消失25例（71.4%），5例（14.3%）明显缩小（囊肿直径均在2.5～3cm以内）。住院21～63天，平均45天。手术治疗5例（14.3%），住院35～88天，平均65天。35例中除5例失访外，随访30例，最短0.5年，最长4年，平均2.3年，均无复发，其中5例囊肿明显缩小者在0.5～1年内B超复查完全消失。

　　4 体会

　　由于胰腺假性囊肿多发生于急性胰腺炎后，在治疗上除针对急性胰腺炎采取系统治疗外，我们还根据病情对非手术或择期手术的患者采用中医中药治疗，收到良好的效果。按中医理论辨证施治原则随症加减。其中重用大黄，取其具有攻下、清热解毒、活血瘀之功效;用金黄散外敷，具有清热解毒，消肿止痛之功效。辨证取穴，对调整胃肠道功能、解痉、止痛、止呕、抗感染、减少胰腺分泌具有一定作用。对于有严重致命性并发症的胰腺假囊肿，应急诊行手术治疗。但在通常情况下，主张在囊肿形成后3个月手术为好，这样可使囊壁比较坚厚，利于手术，因此择期手术患者在手术前采取中西医结合治疗，能为手术创造良好的条件。

（编辑：刘一鸣 ）