脑栓塞的诊断及鉴别诊断

　　脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。该病占脑血管病的１５－２０％。最常见的栓子来源于心脏，约１４－４８％的风湿性心脏病病人发生脑栓塞；心肌梗塞、心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发本病；非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬化斑脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空飞行减压不当、孕妇生产等。

　　诊断

　　(1)起病急骤，症状多于数秒钟或数分钟达高峰。

　　(2)既往有各种类型的心脏病，如风心病，亚急性细菌性心内膜炎，心房纤颤，心肌病，心肌梗塞等病史。

　　(3)全脑症状较轻，神志多清晰或有短暂的意识障碍，多无头痛、呕吐及生命体征改变。

　　(4)局灶体征明显，多表现颈内动脉受累的症状(尤以大脑中动脉受累者较多)。椎基底动脉栓塞较少。栓塞后的体征，视不同动脉受累而异。

　　(5)多伴有其他器官发生栓塞的症状，如肾动脉、视网膜动脉栓塞等。

　　(6)脑脊液透明，内不含血。

　　(7)CT检查，可见与动脉分布一致的低密度区。

　　(8)脑血管造影可见血管闭塞。

　　鉴别诊断

　　1.应注意与脑出血、血栓性脑梗死鉴别，极迅速的起病过程和栓子来源可提供脑栓塞的诊断依据;

　　2.昏迷者须排除可引起昏迷的其它全身性或颅内疾病，通过影像学检查不难鉴别;

　　3.与其它原因所致的症状性癫痫，通过影像学检查不难鉴别。

（编辑：刘一鸣 ）