大头是“福”还是“祸”

　　两年前钱大爷添了一个孙子，高兴万分，特意起了一个名字叫“强强”，希望他长大后强大、强壮、坚强、能干。强强长得白白胖胖的，一双水灵灵的大眼睛特别惹人喜欢。几个月后，其父母发现孩子的头长得特别的大，周围的乡亲们都说：孩子的头大有福，以后是个当大官的料；还有人说：孩子的头大聪明。钱大爷听后理理小胡子，美滋滋的很高兴。

　　现在强强两岁多了，头颅仍然进行性增大，囱门至今还没有完全闭合，更重要的是近期反复出现呕吐，这可真正引起全家的惊恐，赶忙到医院作检查。李医生仔细问完病史后，又为孩子做了详细的体检，并建议做头颅CT检查，证实强强患的是“先天性脑积水”，整个脑室弥慢性扩大，建议住院手术治疗。

　　这一下可急坏了钱大爷。全家商议，无论花多少钱，也要救孩子。但是得问问医师，我们的孩子为什么会得这种病。

　　脑积水是因脑脊液循环通道受阻或脑脊液吸收功能障碍，造成脑脊液在颅内大量积聚。婴儿脑积水是常见的一类，多发生在两岁以内的婴儿。其它年龄也可发生脑积水。发生原因是多方面的，以先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭锁为主要病因。也可见于后天性病变，如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤。按脑脊液系统功能障碍的性质可分为梗阻性、非梗阻性脑积水。梗阻性脑积水是由于室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室及其中孔和侧孔以及小脑延髓池的不通畅而发生；非梗阻性脑积水多因脑脊液分泌过剩或吸收障碍所致。由于长期脑室内压增高，大脑组织受压，发生退行性变，可变得极为菲薄。

　　婴幼儿先天性脑积水多在出生后数周头颅开始增大，一般经3～5个月方逐渐发现，也有出生时头颅即增大者。特点是因颅内压增高，引起头颅进行性的异常增大，与全身发育不成比例。额部向前突出，眶顶受压向下；双眼球下视，眼球向下转，致巩膜上部露白；前囟扩大且张力增加，其它囟门也可扩大；颅骨骨缝分离，头皮静脉扩张。头颅叩诊呈“破壶音”。婴幼儿骨缝未闭，颅内压增高时，头颅可以发生代偿性扩大，故在早期颅内压增高症状可以不明显；但脑积水严重，进展较快时，亦可出现颅内压增高，其症状为反复呕吐。脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重，常有智力改变和发育障碍。视神经受压萎缩，可致失明、眼球震颤。惊厥也较常见，还常并发身体其它部位畸形。少数病例，脑积水在发展到一定时期后可自行停止，头颅不再继续增大，颅内压亦不高，成为“静止性脑积水”。

　　治疗原则：一是手术治疗，适用于进行性脑积水、头颅明显增大，而脑室造影显示脑皮质厚度不少于1厘米者。根据情况可选择脑脊液分流术、脑室脉络丛切除、颅内病变切除等术式。二是非手术治疗，对早期或慢性发展或不适于手术者，可适当使用脱水剂治疗，如双氢克尿塞、乙酰唑胺或中药等。亦可反复多次的脑室穿刺放出适量脑脊液。

　　李医师给强强做了脑室一颅腔分流术，几天拆线后出院了，呕吐症状逐渐改善，强强又显得活泼起来了。

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（编辑：刘一鸣 ）