慢性心衰治疗该注意些什么

　　下面将容易影响治疗慢性心衰效果的因素加以介绍：

　　非药物治疗方面

　　这属于患者自己可掌控因素。作为医生要把非药物疗法的重要性向患者详细地解释清楚，只有充分重视非药物疗法，才能使药物治疗效果更佳，这一点在基层医院尤其重要。

　　（1）休息：除重症及顽固性心衰需要卧床休息外，轻、中度慢性心衰一般不强调严格休息，在病情稳定时可以短距离散步、简单的日常生活料理等，以不引起气促、心悸为宜。

　　（2）控制情绪：病人在病情不稳定时，一定要做到精神放松心情愉快，避免过度欢乐或悲伤，不宜看恐怖影视片，以免心动过速增加心脏负荷，使心衰加重。

　　（3）限制水及钠盐的摄入：主要是低钠饮食，病人每日摄入钠量不宜超过3克，适当控制水量，以减少水钠潴留，降低心脏负荷，这样可以使心衰时常用的利尿剂作用更佳或直接导致其用量减少。

　　（4）减轻体重：减轻体重可以有效降低心脏负荷，减轻心衰。

　　（5）控制高血压。

　　药物治疗方面

　　治疗慢性心衰的药物有利尿剂、血管扩张剂、强心苷、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β1受体阻断剂等，其中强心苷为增强心肌收缩力的药物；利尿剂及血管扩张剂是降低心脏负荷的药物；血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与醛固酮拮抗剂可以作用于肾素－血管紧张素－醛固酮轴系统，减少血管紧张素Ⅱ生成和拮抗其缩血管作用，减少高醛固酮所引起的水钠储留；β1受体阻断剂使β受体密度上调而对抗过度兴奋的交感神经。

　　因慢性心衰需要长期维持稳定治疗，药物的选择一定要遵循低剂量、副作用小、联合用药、病人耐受性好易于接受的治疗原则。风心病单纯二尖瓣狭窄心衰者禁用洋地黄，肺心病心衰时要慎用洋地黄制剂（如地戈辛），而应以利尿、扩张血管降低肺动脉压的“内放血”疗法为主。

　　以心室舒张功能障碍为主的慢性心衰，在服用传统纠正心衰药物效果不明显时可加服选择性β1受体阻断剂，以对抗体内过度增多的儿茶酚胺毒性，因β受体阻断剂对心脏的功能改善作用需在用药治疗一个月后才能出现，在无明显禁忌症时，主张尽早使用，其中以卡维洛尔效果最好，从小剂量的3mg开始，在严密随访下12周内逐渐增加剂量（至每日最多不超过50mg）。

　　高血压性心脏病患者的慢性心衰在应用如卡托普利、依那普利等血管紧张素转化酶抑制剂基础上，如果不能耐受干咳等副作用或效果不佳时，要及时应用氯沙坦、缬沙坦等血管紧张素Ⅱ受体阻断剂；硝苯地平常用于高血压、冠心病的治疗，近年研究发现，硝苯地平可使治疗病人的死亡率升高，且其特有的增快心率及体液储留等副作用，都会对心衰产生不良影响。所以，高血压、冠心病患者的慢性心衰应尽量避免使用硝苯地平（尤其短效制剂）。

（编辑：刘一鸣 ）