胆囊癌的各种治疗方法

　　胆囊部早期无特异性临床表现，或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛、包块、黄疸等，病变已到晚期，其各种检查亦出现异常。因此，对于胆囊区不适或疼痛的病人，特别是50岁以上的中老年患者有胆囊结石、炎症、息肉者，应进行定期B超检查，以求早日明确诊断。

　　一、症状

　　1、右上腹疼痛 此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。

　　2、消化道症状 绝大多数（90%）出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。

　　3、黄疸 黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。

　　4.发热 25.9%的病人出现发热。

　　5.右上腹肿块 病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占54.5%。一是肿瘤迅速增长，阻塞胆管，使胆囊肿大；二是侵犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状；另外侵及肝、胃、胰等，也可出现相应部位包块。

　　二、治疗

　　1、基本治疗方案

　　胆囊癌的治疗主要包括外科手术（手术根治切除和姑息手术）、放疗和化疗。目前多主张采取以手术为主的综合治疗。临床所见的胆囊癌大多数为晚期患者，故目前手术切除率很低，切除后的疗效也很差。

　　虽然胆道目前已有不小进展，但胆囊癌的诊断及治疗水平却提高不多，因此，治愈胆囊癌的关键在于早期及时作出确切定性的诊断。而实行正确的包括外科手术治疗在内的综合治疗。中西医结合治疗能提高胆囊癌的疗效，尤其是对于晚期胆囊癌患者，手术效果不理想，化疗敏感性不高者，若合并中医中药治疗，可改善患者一般情况，延长生存期。

　　中晚期手术后，可辅以中医药治疗，通过扶正祛邪、益气、养血、调和脾胃，使病人体质得到一定程度恢复。化疗与中药全用，可减少化疗药物的毒副作用，提高机体免疫能力，以使病人耐受治疗，同时有疗效相加之功效。放疗时配合中药，可减轻放疗的损伤，促进机体正常功能的恢复，增强体质，提高疗效。

　　2、中医治疗

　　胆与肝为表里，秉春木之气，其性刚阳，内藏精汁，又为奇恒之腑，扼守消化要冲，其病多因郁化火，灼津为痰，结而成疾。由于湿热遏中焦，清阳失权，致脾失健运。洽当开郁散结，清热化痰，健脾利湿。

　　a、开郁散结法 胆系肿瘤，多因怒气伤肝，优思伤脾，致气血痰湿互结而成疾。洽当疏肝利胆，开郁散结，常用方有大黄蟅虫丸（大黄、黄芩、桃仁、杏仁、白芍、生地、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、甘草），鳖甲煎丸（鳖甲、射干、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈、石苇、厚扑、丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人参、蟅虫、阿胶、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁），或大柴胡汤（柴胡、枳实、生姜、黄芩、白芍、半夏、大枣、大黄），可结合具体证情辨证加减。

　　b、清热化痰法 由于肝脾气郁，湿热交蒸，化火化燥，症见皮肤巩膜黄染，口干口苦，心烦易怒，寒热往来，失眠多梦等症。常用茵陈五苓散（茵陈、桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓）、龙胆泻肝汤（龙胆草、柴胡、泽泻、车前、木通、生地、当归、桅子、黄芩、甘草）等方加减。或犀角地黄汤（水牛角、生地、芍药、丹皮）。

　　c、健脾利湿法 由于气郁不疏，湿滞脾困，症见头晕目眩，胸腹胀满，食少便溏，恶心呕吐等症。常用小建中汤（桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖）、保和丸或参苓白术散等方加减。

　　3、手术治疗

　　胆囊癌病人主要治疗方法为手术治疗，然而大多数病人在手术时发现其癌肿已不可能被切除或仅能做姑息切除。一般手术方式分为3种类型。

　　1、在因为胆囊结石或急性胆囊炎作切除手术后，意外地从病理切片中发现有胆囊癌，病变局限于胆囊壁的浆膜层以下。绝大多数学者认为这类病人做胆囊切除已够，不必再进行扩大根治术，并认为即使再作手术扩大根治范围，也不一定能改变生存率和预后。

　　2、术中已明确为胆囊癌者，病变已侵犯浆膜层，有或无局部转移，尚有可能作手术切除者，可考虑进行扩大根治性胆囊切除术。可在胆囊切除同时在胆囊床周围作肝组织局部切除，范围至少2cm。清扫胆囊周围淋巴引流区如门静脉、肝动脉和肝外胆管周围等淋巴结。

　　如癌肿侵犯胰腺后面时，还须加作胰十二指肠切除术。有人更有扩大的作肝右前叶和肝左内叶切除和门静脉切除，并作重建术等，以求根治。但手术范围的扩大，可明显增加手术的死亡率，且能否提高治疗效果还是可疑的。一般认为，胆囊癌已侵犯浆膜层，即使作扩大根治术，效果也不会理想。

　　3、胆囊癌已扩散至胆管，并有肝脏多处转移灶，此时已不可能作根治术。这类病人可作一些姑息性手术，以减轻症状，提高生活质量。如有梗阻性黄疸须作胆管引流术，以减轻黄疸和皮肤瘙痒；如产生幽门梗阻，则作胃空肠吻合术等。

（编辑：刘一鸣 ）