中药治疗胆囊癌

　　胆囊癌在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1％左右。由于B超，CT等影像学检查的广泛开展，胆囊癌已逐渐被认识，发现率有所提高。然而胆囊癌的发病有明显的地区差别。

　　在印度Gupta报告胆囊癌的发病率在所有癌中占2.9％，占消化道恶性肿瘤的31.8％，而美国在消化道肿瘤中位于直肠、结肠、胰腺和胃后，占消化道肿瘤的3％。胆囊癌病人的发病率女性较男性多2～4倍。多见于50～70岁，50岁以上者占90％。

　　胆囊癌既往并不多见，近年来有增多加趋势，目前国内未见大规模临床流行病学资料，散在资料报道显示，其发生率约占全部癌肿的0.75-1.2%，50岁以上的女性患者较多，女与男之比为3:1，是胆道系统常见的恶性肿瘤之一。在我国消化道肿瘤中居第五位，胆囊癌的病因尚不十分清楚，多数人认为是综合因素引起，与饮食、细菌感染、寄生虫，胆囊乳头状瘤有一定关系，结石等机械刺激，炎症，胆固醇代谢异常和胆汁的刺激作用，使粘膜慢性炎症，不典型增生，继而发生癌变。

　　胆囊癌病人同时有胆囊结石者可达70～96.9%，而在胆囊结石病人中演变为胆囊癌者可达3%～14%，其发病率较无结石者显著升高，某些化学物品可能诱发癌变，但证据尚不充分，本病恶性程度高、生长迅速，易发生早期转移。由于胆囊的特殊解剖结构与位置，胆囊壁有较丰富的淋巴管，故癌灶常浸润或转移到肝脏，肝内外胆管，门静脉。

　　晚期多发生远处转移，可转移到骨和肺等组织和器官，胆囊癌早期大多无症状，更缺乏典型特异性表现，很难同慢性胆囊炎，胆囊结石，胆囊息肉等良性胆囊疾病相鉴别，就诊时多属中晚期，术前确诊率在20%以下，实际切除率极低；胆囊癌对放，化疗均欠敏感；介入治疗难以精准定位，现阶段本病预后恶劣。因此，胆囊癌求治于中医者甚多，中医药有时成为本病的主要治疗手段。

　　中医对胆囊癌的治疗分为辨证论治、单方验方治疗及针刺治疗几种方法。目前中医治疗胆囊癌大部分是在手术治疗之后用药，或配合化疗一起进行。但也有因患者身体状况不能承受手术，或因不愿接受手术而仅用中药治疗的报道。

　　临床上根据患者具体症状、体征，辨证分为不同证型。对于瘀滞型、湿热型及火毒型，以大柴胡汤为主方，随证加减;而对正气亏虚型，则以八珍汤合逍遥散加减为主方治疗。

　　1)瘀滞型：

　　治法：疏肝理气，降逆止痛

　　方药：柴胡10克，黄芩10克，枳壳12克，白芍15克，半夏12克，陈皮6克，三棱10克，莪术10克，白花蛇舌草18克，麦芽15克，大黄6克，白术10克。

　　2)湿热型：

　　治法：清热利湿，舒肝理气 方药：柴胡12克，黄芩10克，茵陈15克，大黄9克，半夏12克，郁金10克，金钱草15克，白花蛇舌草15克，枳壳12克，麦芽12克，栀子10克，陈皮6克，苍术12克。

　　3)火毒型：

　　治法：泻火解毒，疏肝清热

　　方药：柴胡10克，黄芩10克，大黄9克(后下)，枳实10克，山栀10克，石膏30克，茵陈15克，白茅根30克，黄连6克，白芍15克，白花蛇舌草15克，麦芽18克。

　　4)正虚型：

　　治法：气血双补，健脾益肾

　　方药：太子参20克，黄芪30克，白术10克，茯苓12克，陈皮6克，黄精12克，鸡血藤30克，白芍15克，淫羊藿10克，熟地12克，麦芽15克，白花蛇舌草15克。

（编辑：刘一鸣 ）