小儿感冒尽量不输液

　　4月的一天，张科长的两岁儿子鹏鹏感冒了，晚上发起了高烧。由于他家离医院较远，而且上次鹏鹏感冒发烧时打了点滴后很快就好转了，加之张夫人学过急救，夫妇俩觉得这次依样画葫芦就行了，于是决定给鹏鹏在家里打点滴。他们翻出上次到儿童医院看病的病历，到附近小诊所买了输液的药品，给鹏鹏挂上了点滴。但就在快滴完时，鹏鹏突然出现畏寒，继而热度更高，讲胡话，夫妇俩吓呆了，赶紧打车送到医院。医生诊断为输液反应，经紧急抢救后才得以脱险。
 

　　医生点评：输液如同用药，人体有时也会发生不良反应，即输液反应。据统计，最常见的输液反应为发热，占80%以上。

　　一般认为，输液反应的基本特征如下：

　　①在输液过程中，病儿突然出现畏寒或寒战，数分钟后开始发热，体温迅速上升至39摄氏度～41摄氏度或更高；

　　②一般多发生在输液后30～60分钟内，滴入液体100毫升～250毫升时；

　　③通常在停止输液后数小时，或使用镇静、脱敏药后，

　　畏寒或寒战现象消失，体温能较快恢复正常。

　　一旦出现输液反应，应立即减慢输液速度或停止输液；注射非那根，严重者（发生休克）须静脉注射地塞米松，并予以吸氧及抗休克治疗；若病情严重仍须输液，应及时更换输液管、药物及液体。

　　小儿患普通感冒发热，不宜动辄打点滴，因为：

　　①这类病儿用些对症（如打喷嚏、流涕、鼻塞、发热）药物治疗2～3天后，多能逐渐痊愈；

　　②在气温较高时，发热病儿易出现输液反应，重者可引起高热惊厥，进而危及生命。

　　呕吐腹泻，补液补出“水中毒”

　　周末，儿科急救室收治了一名病儿，病儿约三岁，已处于昏迷状态，烦躁不安，呼之不应，四肢间断性抽搐。

　　医生给孩子作了全面体检后，考虑为输液不当所致水中毒（稀释性低钠血症）合并脑水肿，化验血钠值为118毫摩尔/升（正常值为135～150毫摩尔/升）。诊断明确后，立即给予供氧、补碱、静滴高渗氯化钠溶液等治疗。通过10多个小时的紧张抢救，病儿终于转危为安。事后追问病史，寻找原处方，得知病儿以往身体健康，这次发病始于前天的腹泻。病儿每天拉稀水便10多次，呕吐数次，并伴发热，妈妈带他到个体诊所输液，输液量达1250毫升，其中糖水约1000毫升，盐水只有250毫升，且输液速度偏快。

　　医生点评：水中毒亦称稀释性低钠血症，是指体内水分过多，导致血液稀释、血钠浓度降低的情况。临床上，输液导致水中毒并非少见，幸好大多数为轻度水中毒。该病儿由于短时间内水分进入体内过多，超过了肾脏的排出速度，过多的水使细胞外液稀释为低渗液，细胞因水进入而发生水肿，造成水中毒。病儿表现为精神委靡，全身无力，肌张力降低，体重增加，浑身浮肿，尿量先增后减，呕吐、腹胀。脑水肿明显时，如不及时抢救，可危及病儿生命。

　　轻度水中毒只需严格限制入水量便可。重度水中毒的处理，主要是用高渗含钠液提高血钠浓度，恢复渗透压和细胞功能，促使多余的水从肾脏排出。

　　其实，对于急性腹泻并轻度脱水的病儿，治疗首选口服补液盐，并不需要静脉输液。

　　输液治病观念亟待“刷新”。纵观全球，一些发达国家和地区对输液都有严格的规定，不会随便给病人输液。事实上，多数疾病都可通过吃药治愈，不需要输液。

　　医学界公认，用药时能口服的不选择肌肉注射，能肌肉注射的不选择静脉输液。这一用药原则是在大量循证医学证据的支持下形成的，但公众未必都清楚。

　　为什么要强调这样的原则，有两个主要原因：

　　一是在这三种用药方式中，口服用药不良反应最轻、最慢，因此也最安全，还可防止交叉感染，减少病人输液时的疼痛，减少抗药性。静脉输液是把药物直接输入血液，不良反应最猛也最快，有的几分钟内就可置人于死地。特别是一些基层医院、个体诊所，由于缺乏抢救设施，医务人员的抢救知识也不足，一旦出事很难逆转。

　　二是这三种用药方式的成本差别较大，输液成本最高，特别是抗生素输液费用，往往比口服药高出很多。

（编辑：文莱 ）