血胸的叙述

　　胸膜腔有血液积聚称为血胸。由胸部锐器伤、枪弹伤等穿透性损伤或挤压、肋骨骨折等钝性胸部伤所引起的血胸叫创伤性血胸。继发于胸部或全身性疾病或医源性凝血功能紊乱或原因不明的血胸特（原）自发性血胸，又称非创伤性血胸。其中，无明确原发疾病的原因不明的自发性血胸被称为持发性血胸。

　　小量血胸（半升以下），如果伤员体质较好、出血速度不快，可无明显症状，积血量小于200ml时，X线胸片也难作出诊断。中量血胸：积血量小于500ml时，肋膈角变钝。

　　大量血胸：积血量超过1升半时积液阴影显示为全胸大片致密阴影和纵隔移位，胸穿抽得不凝固血液时则可确定诊断。大量血胸（1升以上），且出血速度较快者，可出现进行性血胸的征象：

　　（1）胸腔引流血液色鲜红，温度较高，其血红蛋白测定及红细胞计数与周围血相近似。

　　（2）放置胸腔闭式引流后，每小时引流量超过200ml并持续二小时以上，或24小时引流血液1000ml；

　　（3）胸腔穿刺抽不出血，但内出血症状加重，胸片示胸膜腔阴影继续增大；

　　（4）经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；

　　（5）重复测定周围血血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积，呈进行性下降；

　　（6）胸腔穿刺抽得的血液很快凝固，或血液从穿刺针涌出将针栓顶出；

　　（7）开放性胸部创伤伴休克状态，有大量血液随呼吸从伤口涌出； 　　　

　　（8）伤员处于严重休克状态肋间隙增宽，叩诊浊，气管及纵隔向健侧移位；

　　估计胸腔内积血少于200ml时，应早期进行胸腔穿刺，尽量抽净积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。对于500ml的血胸，应早期安置胸腔闭式引流，可以尽快排出积血和积气，使肺及时复张，也是预防胸内感染的有力措施，同时有监测漏气及活动出血的作用，使病人处于安全境地。尚可考虑自体血回输。

　　对活性动血胸的治疗是：在进行输血、输液及抗休克治疗的同时，及时进行胸腔镜探查，没有进行胸腔镜手术条件的地方可以采取开胸探查。根据术中所见对肋间血管或胸廓内血管破裂予以缝扎止血；对肺破裂出血作缝合止血，肺组织损伤严重时可行部分切除或肺叶切除术；对破裂的心脏、大血管进行修复。同时清除胸腔积血，防止感染和纤维板形成对肺组织的压迫。对暂时不能确定是否有活动性出血时，尽快安置胸腔闭式引流，以利进一步观察和判断，且可防止血液在胸腔内积聚。

（编辑：刘一鸣 ）