脑震荡有哪些诊断标准？

　　脑震荡是头部受到外伤后最轻的一种脑损伤。其特点是头部受伤后立即引起中枢神经系统短暂的功能障碍，即表现为短时间的意识障碍或逆行性遗忘，轻度头痛，恶心、呕吐以及可能伴有植物神经功能紊乱的表现。

　　脑震荡的临床表现为：头部受伤后立即发生意识障碍，轻微者，表现为神志不清或神志恍惚。昏迷时间一般持续数秒至数分钟，最长不超过30分钟，可伴有面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，呼吸浅慢，肌张力降低，各种生理反射减退或者消失等。以上症状可随意识的恢复而逐渐消失。

　　清醒后对受伤当时的经过或受伤前一段时间的情况不能回忆，即逆行性遗忘。以后又出现头痛，头昏，恶心、呕吐等症状，数日内逐渐减轻至消失，少数人可有情绪激动，不自主的啼笑，注意力不集中，思维能力与判断能力减低、失眠、畏光，怕震等。

　　脑震荡发生后，临床进行神经系统检查无阳性体征，头颅X光照片正常，腰穿压力正常，脑脊液检查正常。

　　脑震荡是一种常见的颅脑损伤，同时也是一种经常在诊断意见上出现分歧较多的外伤形式。从理论上来说，其诊断比较容易，但在法医检案实践中，由于种种原因，伤者提供的病史往往不够确切或难以取得详细及正确的病史，一些基层医生常常仅根据伤者的主诉就轻率地作出脑震荡地诊断，给法医学鉴定带来了一定的困难。为此，诊断脑震荡的标准应如何确立，有待我们法医同行们与医务工作者的共同探讨。

　　脑震荡的诊断标准必须具备以下几个要点：

　　一、确切的头部外伤史；

　　二、伤后立即出现短暂的原发性昏迷；

　　三、苏醒后有逆行性遗忘症；

　　四、头部伤后有头痛，头昏，恶心、呕吐；㈤部分伤者可出现植物神经功能紊乱，表现畏情绪不稳，易激动，不耐烦，注意力不集中、耳鸣、心悸、多汗、失眠或者恶梦等。只要具备上述五条，脑震荡的诊断才可以确立。在这五个条件中，应特别强调头部外伤史，这是首要条件；第二个重要条件是必须具备意识障碍，即所提出的短暂原发性昏迷。

　　原发性昏迷是指伤后立即发生的昏迷，而不是事故或案发以后的昏迷，也不是平常人们说的所谓受伤时由于疼痛难忍而“昏迷”。如郑某某，被他人打伤前额和后枕之后倒地，即所谓“昏迷”，查：体温36.4℃，呼吸24次/分，脉搏72次/分，血压20/12kpa，入院时神志“模糊”。

　　在清创缝合过程中逐渐清醒，无恶心、呕吐，有头晕、头痛，双瞳孔等圆等大，生理反射正常，头颅X 光照片正常，脑电图正常，脑血流正常。当地医院诊断为“脑震荡”。笔者通过询问伤者和查阅案卷后，发现伤者郑某某伤后1 分钟，由于疼痛难忍，双手抱头倒地并不断说：“不要打了，我认输了”。

　　之后就不出声，如再出声或观看就被打得更加厉害；听到警笛声，又倒地。伤后约2 分钟，公安人员赶到把伤者送往医院治疗，途中伤者不断地说要抓某某，基本能述说受伤经过，伤前哪一个口袋里有人民币13.5元；那个口袋里有钥匙几条，是什么形状大小的，都记得一清二楚，加上伤后无恶心、呕吐，神经系统检查又是阴性体征，最重要的是无原发性昏迷和逆行性遗忘。所以上述“脑震荡”的诊断不成立。

　　因此，脑震荡的法医学鉴定关键在于诊断的确立，其中最关键的是“昏迷”的确立。临床医生对“昏迷”的确立带有主观性，往往不加详细询问就轻易认为有“昏迷”，而作出“脑震荡”的诊断。在法医学鉴定时，要特别注意证实是否有“昏迷”或逆行性遗忘，不能直接将临床医生所出具的诊断作为证据使用。

　　对于伤者要亲自询问受伤经过，并且进行系统的神经学检查。由于医学知识的普及，大部分人都知道脑震荡的临床症状，为了防止人为的或伪装的述说脑震荡的症状，法医工作者必须亲自询问伤者和旁证者，详细查阅案卷和了解案情，并要求委托单位提供证明材料，抓住关键的问题待取得客观的证据后，再全面地、科学地分析、综合，遇到疑难案例，要与有关专家共同研究和分析方可作出鉴定结论。

（编辑：刘一鸣 ）