血胸的具体分析

　　疾病概述

　　胸部受作轻后，引起胸膜腔积血，称为血胸。引起胸膜腔积血的原因有：

　　（1）肺组织破裂出血。由于循环的压力较低，一般出血量少而缓慢，多能自行停止。

　　（2）胸壁血管破裂出血。如果是压力较高的动脉出血，不易自行停止。

　　（3）心脏和大血管破裂出血。出血多而急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。血胸的症状根据出血量、出血速度和病人的体质而有所不同。

　　小量血胸（500毫升以下）可无明显症状。中等量血胸（500-1000毫升）和大量血胸（1000毫升以上）尤其是急性失血者，常常出现脉搏快弱、血压下降、呼吸短促等休克症状。

　　血胸并发感染时，出现高热、寒战、疲乏、出汗等症状。一般小量血胸可自行吸收。若积血量较多，需要作胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，以改善肺的呼吸功能，进行性血胸需在作手术治疗。

　　治疗

　　1．非进行性血胸 小量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，以改善呼吸功能。在抽血完毕拔针前，于胸膜腔内注入抗生素，如阿米卡星0.2g，庆大霉素膜腔引流术有助于观察有无进行性出血。

　　2．进行性血胸 首先输入足量血液，以防治低血容量性休克。须及时剖腩探查，寻找出血部位。如为肋间血管或胸痹内血管破裂，予以缝扎止血。肺破裂出血，—般只需缝合止血。如肺组织严重损伤，刚需作部分肺切除术或肺叶切除术。大血管破裂，往注修补裂口困难，多需作人造血管移植术。

　　3．凝固性血胸 最好在出血停止后数日内削胸，清除积血和血块，以防感染或机化。对机化血块．亦以在伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术为宜。至于血胸并发感染，应按脓胸处理。

　　症状

　　胸部损伤引起胸膜腔积血，称血胸。可与气胸同时存在。

　　诊断

　　胸膜腔穿刺抽出血液，能明确诊断。

　　并发症

　　根据出血量、出血速度和病人的体质而有所不同。小量血胸(成人0．5L以下)可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈窦消失。中量血胸(0．5-1L)和大量血胸(1L以上)，尤其急性失血，可出现脉搏快弱、血压下降、气促等低血容量休克症状，以及胸膜腔积液征象，如肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈浊音、心界移向健侧、呼吸音减弱或消失。

　　胸部x线检查示伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。如合并气胸则显示液平面。胸膜腔穿刺抽出血液，更能明确诊断。 早期胸部损伤发现有血胸，需进一步判断出血是否已停止或还在进行。

　　下列征象提示进行性出血：

　　（1）脉搏逐渐增快、血压持续下降；

　　（2）经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；

　　（3）血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容等重复测定，持续降低；

　　（4）胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部x线检查显示胸膜腔阴影继续增大；

　　（5）闭式胸膜腔引流后，引流血量连续3小时每小时超过200ml。 血胸并发感染时，出现高热、寒战、疲乏、出汗、白细胞计数升高。胸膜腔穿刺抽出的血液作涂片检查，红细胞与白细胞的比例正常约为500：1，如比例达到100：1则提示感染。涂片检查和细菌培养尚能确定致病菌。

（编辑：刘一鸣 ）