城乡癔症患者的护理对比研究

　　城市、农村人群因生活环境不同，在多种精神疾病的分布、病因、症状等方面存在差异。农村癔症患者明显高于城市，已被流行病学调查所证实。在临床中，应该根据实际情况选择科学的护理方案。

　　按主要症状群将癔症分为情绪不稳、行为异常、人格障碍、幻觉妄想及其他五个症状群类型。

　　情绪不稳包括：兴奋，易激惹，哭泣及说唱等；行为异常包括：冲动，乱跑，拒食，自伤，裸体，抽动，肢体活动受限等；人格障碍包括：鬼神附体，双重人格；幻觉妄想包括对鬼神的幻听幻视，继发或伴发夸大，关系妄想等；其他指主观躯体不适，睡眠障碍，缄默违拗等。

　　有学者认为癔症的复杂性主要表现在临床症状的多样性和易变性。在临床中，多数患者同时存在两种或两种以上相对突出的临床症状，两组出现症状名称上无明显差别，而症状频度顺序有差异，情感爆发居各症状之首，且农村患者高于城市组。在经济、文化相对落后的农村，有癔症性格倾向的人遇到各种应激，极易表现情绪异常。情感爆发可以作为癔症的一种临床亚型。

　　一）迷信的乡村女性易患癔症

　　一般来说，情绪不稳定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信观念重、青春期或更年期的乡村女性，较一般人更易发生癔症。具有情感反应强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和自我中心等表演人格特征的人在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易产生癔症，这说明癔症的发病受病前性格的影响。文献资料显示，癔症患病率农村明显高于城市，女性罹患癔症远远多于男性的观点。男性文化程度较高，这与传统的重男轻女的世俗观念有关。女性信教者高达34.81%，而男性仅为7.69%，这可能与女性文化低易受迷信影响，或社会地位较低易于寻求精神寄托等有关。

　　二）临床症状与文化背景

　　据文献报道，不同文化背景对精神疾病的发生与临床特征有不同的影响。农村癔症患者文化水平明显偏低，与城市比较有显著性差异（P<0.05），且多为鬼神附体，双重人格及与鬼神有关的幻觉妄想。女性多于男性，尤其家庭主妇，文盲者居多，可能与农村文化水平普遍偏低，生活环境相对闭塞，多受封建迷信影响有关。提示文化水平低下可以作为癔症发病的危险因素之一。

　　三）护理对策探讨

　　（1）一般护理

　　对新入院的患者热情接待，言语亲切、态度和蔼，取得患者信任是为其治疗的第一步。针对患者富有情感色彩的症状特点和个人为中心的性格特点，入院患者要有家人陪护，避免因孤独或得不到关注而加重症状，生活上多给予关心照顾，并鼓励患者主动战胜疾病，树立信心，调动积极性，增强独立性。

　　（2）心理护理

　　癔症的症状具有表演性，但不同于装病，要接纳患者，避免不良词语刺激患者，尤其是不要简单地否认其症状，特别是不能粗暴地指出其没病或装病；对家属，也要注意其理解接受能力，避免造成误解。癔症患者一般都有诱发因素，虽然轻重不一，但可能对患者有特别意义。针对病因进行治疗和护理，是治愈癔症、减少复发的重要途径。

　　（3）急诊护理

　　根据患者症状进行个体化的护理。对癔症性木僵患者或瘫痪患者，要加强大小便护理；要帮助患者训练肢体功能，防止肢体挛缩和畸形；给予高蛋白、高热量、富含纤维素的饮食，防止便秘及营养失衡；并预防压疮等并发症的发生。急诊中要特别注意鉴别诊断，无明显诱因时诊断癔症更要特别谨慎。检查时要避免强化症状的不良暗示，患者暗示性高，除了常规检查和鉴别诊断需要外，要尽量避免不必要的检查，以免强化其患者角色和加重症状。

　　本病女性居多，预后较好，但遇到刺激易复发，所以要做好病人心理工作，加强交流，从小培养他们良好的心理素质，提高整体文化水平，改善生活条件将能有效预防本病的发生。总之，提高农村边远地区的文化素质及生活水平，有针对性地给予家庭心理治疗（尤其夫妻心理治疗），对癔症的防治更具实际意义。

（编辑：蔡旭旭 ）