年轻女性癔症伴发强迫症的护理报告

　　癔症是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状、意识范围缩小、选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害。现将1例癔症伴发强迫症状的护理体会总结如下。

　　一）病例简介

　　患者，女，23岁，未婚，大专学历，待业。自幼性格孤僻、清高、自尊心强，追求完美。因反复突发冲动打人、反复洗手、怕出门6个月而入院。患者自小长得俊俏，受家人宠爱，以自我为中心，对自己自视甚高，但毕业后工作多次受挫，近6个月来因怀疑男友对己不忠而反复出现突发冲动打其男友，在地上打滚，捶胸顿足，喊叫，难以制止，事后对发作过程不能回忆，并出现反复洗手、洗脸、怕出门等症状。诊断癔症伴发强迫症状。

　　二）护理措施

　　1 对患者的评估

　　1）症状评估

　　通过与患者的详细交流，了解患者的成长史，评估患者在癔症发作时的症状特点、类型、症状的频度、症状的严重程度。

　　2）人格特点的评估

　　通过询问患者的成长史，了解患者具有以自我为中心、易受暗示、自尊心强、追求完美等“癔症性格”。

　　3）心理社会因素的评估

　　心理社会因素往往是癔症发作的诱发因素，不容忽视。因此，对发病前的不良刺激和刺激程度与疾病发生的相互关系做认真的评估。通过交流，了解到患者近6个月来因为知道男友仍和前女友有联系，内心觉得很压抑，常有一种要发泄的感觉，一遇到不如意的事就会癔症发作。

　　2 良好的暗示与鼓励

　　在住院期间，患者因与男友争执，曾有一次癔症发作。对此，首先维护好患者及周围环境的安静。心理护理是主要的护理措施之一。其中，要掌握和能很好地应用各种有关的暗示方法协助医生帮助患者。采用支持心理治疗方法，调动患者积极性，激发其对生活的热情，坚定其战胜疾病的信心。

　　3 危险行为的防范

　　本例有暴力行为的危险（对自己和他人），这与发作时意识活动范围狭窄有关。癔症发作时，有突然的情感暴发，可表现为哭闹、撕扯衣物、头发、抓、咬别人等伤害自己和他人的行为。如在癔症的朦胧状态时，意识活动范围狭窄。所以，加强防范措施是必要的。须注意的是：

　　①虽然癔症的情感暴发具有戏剧性和发泄性的特点，但在护理上避免用过激的言语刺激患者，或过分地关注患者，患者可能会做出更加夸张的行为，造成自伤或伤人的后果，所以，要讲究语言的使用。语言既要有威慑力让病人听从，明白自己行为的错误之处，又不对患者心理构成恶性刺激。

　　②患者发作时，尽可能地维持好患者周围的环境，使之安静，避免嘈杂，减少过多人的围观，以减轻患者发作的程度，也有利于治疗护理的顺利进行。③对住院患者，要严格控制探视。尤其是要限制可能会对患者构成不良刺激的有关人员的探视，以利于病情的尽快康复。

　　4 运用认知领悟法给予心理护理

　　通过与患者的深入交流，共同分析出患者发作诱因是在性格基础上，由于工作的挫折而对自己失去自信，当把所有的希望都寄托在男友身上，却发现他对自己并不专一。这样，患者很有危机感，从而特别在意自己的形象、相貌，时刻担心自己被弄脏，形象被毁，因而反复洗手、洗脸，怕出门，逐渐发展成强迫症状，因此，帮助患者认识到自己的工作能力，建立自信，抛弃强迫行为。

　　5 化解矛盾

　　帮助患者与其男友坦诚商谈，消除误会，使患者放下心理压力。本例患者经3周住院治疗，痊愈出院，随访1年未见复发。

（编辑：蔡旭旭 ）