头部外伤后尿崩症的诊断和治疗

头部外伤后尿崩症的诊断和治疗

中华神经外科杂志 1998年第4期第14卷 论著摘要

作者：武日富　郭多文

单位：037003　山西大同矿务局第一职工医院神经外科

　　一、临床资料

　　本组男14例，女4例。最大年龄35岁，最小10岁，平均23岁。均为车祸致头部受伤，其中合并颅底骨折者13例。伤后至发病时间最短的7天，最长的45天，平均20天。主要表现烦渴多饮多尿。统计24小时入量最少的3600ml，最多8800ml，平均7030ml。24小时尿量最少5600ml，最多9800ml，平均8050ml。尿比重1.000～1.005之间，平均1.002。尿糖、蛋白均阴性。血清钾、尿素氮正常，钠正常或稍高。病程最短18天，最长的10个月，平均两个月。

　　二、治疗方法与结果

　　用双氢克尿噻、卡马西平、安妥明口服药治疗10例，只有1例治愈。及时应用垂体后叶素水剂5～10U皮下注射，每6～8小时一次。控制后逐渐减量，然后改用其粉剂、油剂或上述口服药维持，由此治疗10例全部治愈，男7例，急性期按上述方法应用垂体后叶素水剂，控制后改用中草药早晚煎服。除1例未随访到外，其余6例全部治愈。

　　三、讨论

　　头部外伤后尿崩症为颅脑损伤中较少见的并发症之一。其发生率各家报告不一致，其发病机理，大多数学者认为是垂体柄的损伤。而临床也多见发生在合并颅底骨折的病例中。本组18例，13例合并有颅底骨折，国内外其它学者也有类似报道。由于垂体柄的损伤，导致储存于垂体后叶的抗利尿激素(ADH)来源通路中断，待体内ADH不足就出现尿崩症。通常在伤后10天左右发生，临床表现比较典型。及时准确统计24小时出入量，既使对意识不清的病人也能及发现，早期诊断。我们认为有以下几个特点便可作出早期诊断：(1)既往无多饮多尿及精神病史，本次头部外伤后发病；(2)多饮多尿，尿量每日大于4000ml或更多，且为持续低比重尿，多在1.005以下，不含糖及蛋白，血尿素氮正常。(3)控制入量不能使尿量明显减少，尿比重增高，但用ADH后马上见效。头部外伤后尿崩症的诊断一旦确立，除对原发颅脑损伤的治疗外，应及时治疗尿崩症。对此治疗我们体会到，双氢克尿噻、安妥明等口服药只能作为尿崩症的初期和恢复期辅助用药，对于症状严重的必须及时应用ADH替代治疗。对于病程长，病情反复的病例可选用中西医结合治疗。

(收稿：1997-11-17　修回：1998-03-26）

（编辑：蔡旭旭 ）