白色瘟疫 又来了

　　陈恒教授1949年毕业于国立上海医学院(现复旦大学医学院)。毕业后曾任职于华山医院、澄衷疗养院、上海市第一结核病防治医院、上海市结核病防治中心、上海市肺科医院。现为上海市肺科医院、上海市哮喘病防治所主任医师、教授。他从事肺科和结核病医疗、防治工作50余年，对肺部疾病的诊断、鉴别诊断及结核病的防治有着丰富的经验。日前，就结核病的防治问题，记者对陈教授进行了专访——

　　首先，陈教授介绍说：结核病是一种古老的疾病，早在公元3世纪以前，我国古代医书对此病便有记载，记有“累年积月，渐就顿滞，以至于死，死后复传旁人，乃至灭门”。1882年，德国科学家罗伯特·科赫在该类患者中发现了结核杆菌(下称结核菌)，始确定结核病是由结核菌引起的一种疾病。由于在解剖中发现此类患者的肺部有一个个坚实的团块，摸上去似土豆或花生的块茎，由此将其称为“结核”，结核病的命名亦由此而来。建国前，由于贫困、天灾、战乱等原因，民不聊生，人们患了结核病无力就医，即使就医亦无有效的药物，致使结核病猖獗，患病率达4%～6%，而且多发于儿童和青少年，死亡率高居各类疾病之首。因此，民间有“十痨九死”之说，喻为“白色瘟疫”。建国后，党和政府关怀民众疾苦，在提高广大人民群众生活水平的同时，积极开展结核病的防治工作，随着抗结核药物的不断问世，结核病逐渐得以控制。但由于结核病具有传染性、潜伏性、抗药性、顽固易发等特点，至今，仍然严重威胁着广大人民群众的健康。因此，结核病仍然是临床上的一种常见病和多发病。通过最近的肺结核病流行病学调查估算，全国活动性肺结核患者有500万，其中150万为有传染性的肺结核患者，每年约有13万人死于结核病，平均年龄为55。2岁。经济不发达的中西部地区与经济发达的东部沿海地区相比，病死率高出2倍;农村的患病率远高于城市，其中，肺外结核病还未计算在内。我国卫生部十分重视结核病的防治工作，已将结核病列为“乙类传染病”。

　　陈教授告诉记者：结核病的传染源就是痰内可检出结核菌的肺结核患者(简称“排菌肺结核患者”)，排菌肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声讲话及喧哗时，往往会喷射出大量飞沫，这些飞沫内多含有结核菌。大的飞沫在喷射出来之后即会下沉，而微小飞沫却可飘浮于静止的空气中20-30分钟。健康人如果将这些微小的含菌飞沫吸入呼吸道即可被传染。有资料显示，一个未经治疗的排菌的结核病患者在一年内可传染15-20个人，与其密切接触者被感染的几率更大。

　　陈教授接着说：大多数肺结核患者都有一定的症状，所以，凡有以下情况或症状者必须去专科医院做进一步的检查：长期有不明原因的低热者。发现有不同程度的痰血或咯血者。反复“感冒”、咳嗽，经久不愈者。原因不明的消瘦、乏力、盗汗、纳差或月经失调者。有与痰菌阳性的肺结核患者密切接触史者。临床证明，一个痰菌阳性的肺结核患者，在运用目前的一些抗结核药物的规范治疗下，2个星期后其痰内结核菌的含量即可减少95%，1个月后其痰内结核菌的含量仅为原来的0。25%—0。5%，在菌量大大减少的同时，结核菌的毒力和活力也大大降低，甚至于失去感染力。在治疗期间，患者的咳嗽等症状也相应地减少或消失，减少了咳嗽就意味着减少了飞沫的喷射。由此可见，一旦发现病人并予以积极规范的抗结核治疗，就等于杜绝了传染，所以，早期发现肺结核患者意义重大。目前，冶疗结核病的药物分为一线药物和二线药物。一线药物是目前治疗结核病最有效的药物。初次发现结核病的患者，症状往往比较严重，结核菌繁殖旺盛，一线药物有杀灭结核菌的效果;但它们对繁殖缓慢的结核菌(如强化治疗阶段后，结核菌呈休眠状态时)仅能起到抑菌作用。二线药物多为抑菌剂，与一线药物搭配使用，可以防止结核菌产生耐药性。一线药物有链霉素、异烟肼、利福平：二线药物有乙胺丁醇、对氨水杨酸钠、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺及氟喹诺酮类药物。

　　陈教授肯定地说：初次发现结核病的患者只要做到“二早”、“一听”，即“早期发现、早期治疗”和“听从医嘱”，几乎都可以完全治愈。然而。结核病是慢性病，虽然目前所用的抗结核药物疗效显著，但用药时间比较长。一般说来，肺结核患者的治疗巩固期为4个月或更长些，其他器官的结核病，如淋巴结核、骨结核、肾结核、腹腔结核等，则需要更长的时间。因此，结核病患者用药时应该注意以下事项：必须听从医嘱，切忌自行更改药物。切忌吃吃停停;间断用药不但会降低药效，同时易使结核菌产生耐药性。所有抗痨药物均有一定的不良反应，不一定每个患者均能耐受和适应，凡出现不良情况必须立即告知医生，以便更改药物。用药以前应进行必要的检测和化验，包括肝功能、肾功能、血象、尿常规;以确定药物配置。有过肝炎病史者要查血3对半以观察是否患有乙肝、丙肝;必要时B超检查胆囊，看有无胆囊炎或胆囊结石。患者在用药期间应每月检查肝功能、肾功能及血象，若肝、肾功能有损害则应停药，先保护肝、肾功能，等恢复后再由医生调整药物。在联合用药中万一发生药热或药疹则应先行停药，待热退或皮疹消退后再由医生调整药物。用药期间应忌酒，酒内含乙醇，有损肝脏，会加重药物对肝脏的损害。结核病患者在开始用药期间，其症状尚未控制时宜多卧床休息。服用抗结核药物应尽可能联合一次顿服，使血液内的药物浓度迅速达到最高峰值，最有效地发挥药物对结核菌的杀灭作用。

　　除了药物治疗外，患者在日常生活中还应注意些什么呢?这恐怕是患者及家属最关心的问题之一了。

　　对此，陈教授掰着手指头。娓娓而谈——

　　(1)增加营养：患者除了正常饮食外，每日再补充1杯牛奶、2只蛋即可，无需其他保健品。

　　(2)劳逸结合：有症状时应多加休息，没有症状时除晚间早些睡觉外，中午可小睡片刻以调剂精神。旧观念认为肺结核病患者应该早起，因为早上空气新鲜，有利于健肺。其实，早上4～6时是人们最需要睡眠的时间，同时早上空气湿润，气温又低，并不利于结核患者的康复。患者最好在太阳出来以后，气温温和、空气干燥时外出散步。

　　(3)不要盲目锻炼：锻炼身体有益于健康，但也会消耗一部分体力。肺结核病患者需要“积蓄体力”以供病变的愈合，所以，是否需要锻炼?如何锻炼?应在医生的指导下进行。

　　(4)戒烟限酒：烟雾内含有许多有害物质，特别是焦油，烟雾直接吸入肺内会破坏肺的防御组织。酒内含乙醇，要在肝内进行解毒，而抗结核药物对肝损害严重，饮酒会加重肝的负担，从而使患者的谷丙转氨酶(GPT)升高。

　　(5)心境开朗，保持乐观情绪：要抱着“既来之，则安之”的心态，正确对待疾病。一天到晚愁眉不展，钻“牛角尖”反而会使病情加重。

　　(6)无须忌口：任何爱吃的东西都可以吃，当然量要适当，应少吃辛辣食物以减少刺激。

　　(7)保持室内空气流通：室内应经常开窗，空调房间亦应定时打开门窗使空气流通。治疗效果显著的患者，在“急性期”过后，经主冶医生同意。可以恢复一些工作。

　　(8)有血要咯出来：万一发生大咯血时，首先要镇静，有血就随口吐出来，切忌“屏”，以防血块凝结，阻塞气道，发生窒息。

　　(9)需要手术治疗时应手术治疗：有些病例内科无法治疗时需进行外科手术，患者应听从医嘱，掌握恰当的时机进行手术治疗，目前，肺切除术的手术危险性几乎为零。

　　最后，陈教授指出：治疗其他各器官结核病所用的药物及用药方法均与肺结核病类似，但巩固期应加长，有些病例还应与相应的专科医生进行配合，以取得最好的治疗效果。

（编辑：小珊 ）