全球哮喘防治方案介绍

　　支气管哮喘是当今世界最常见的慢性疾病。近10年来，哮喘的患病率和死亡率均呈上升趋势。因此，哮喘已经作为一个全球性的严重的健康问题，引起了世界各国的极大关注。1994年世界卫生组织和美国国家心肺血液研究所组织了由17个国家的专家参加的专门小组，制订了关于哮喘管理和预防的全球策略——全球哮喘防治创议（GINA方案），其目的是提供科学的管理措施和最佳的哮喘防治方案，以帮助医生减少哮喘病的发病率、患病率和死亡率。从根本上改善患者的生命和生活质量。结合当前国内多数哮喘患者不能得到科学、规范、合理的治疗的状况，及某些误导性宣传的存在，非常有必要让更多的医生和患者了解GINA方案，并在实施中受益。GINA方案的主要内容包括：

　　1.对哮喘的新认识

　　哮喘不再被认为是一种单纯的支气管痉挛的急性发作，而是一种气道的慢性变态反应性炎症。炎症使气道致敏或出现气道高反应性。它可以引起咳嗽、喘息、胸闷或呼吸困难症状。单纯的慢性或反复性咳嗽极有可能是哮喘的类型之一。

　　2.哮喘的诊断确定

　　患者有无哮喘，需要了解病史和进行必要的体格和实验室检查。反复和夜间加重的咳嗽、反复发作的喘息和呼吸困难、反复的胸闷，症状在夜间及下列情况下发生或加重；运动、呼吸道感染、温度改变、剧烈的情绪变化等，接触尘螨、有皮毛的动物、烟雾、花粉等是哮喘的主要临床表现。肺功能检查对于哮喘诊断的确立是必要的。同时应该与喘息性支气管炎和伴有喘息症状的疾病进行鉴别。值得注意的是，胸部检查正常不能排除哮喘，许多夜间发作的患者，白天就诊时可以没有任何异常。

　　3.哮喘的控制

　　新的哮喘治疗方案的主要特点是合理的药物选择和分级的阶梯式治疗。治疗哮喘的药物主要包括抗炎药、支气管扩张剂和抗过敏药物。激素是治疗哮喘的主要抗炎药；支气管扩张剂的类型很多，它们通过受体作用于支气管平滑肌扩张气管；抗生素不能治疗发作，只对伴有肺炎等细菌感染的病人适用。

　　哮喘的预防重于治疗，合理的预防，特别是吸入性激素的预防和治疗，今天已被提到非常重要的位置。哮喘的本质性病变是一种炎症，一种变态反应性炎症。对付这种炎症的最佳治疗是激素，从这一角度讲，激素是抗炎药。但是由于长期应用口服或静脉滴注激素所引起的副反应，使患者对激素充满了顾虑，极不情愿使用激素。近几年来研制的吸入性激素是一种对呼吸道局部作用很强，又不引起副反应的抗哮喘性炎症药。它的临床应用，使众多的患者不但改变了哮喘的发展过程，而且改变了疾病的结果。合理地用药及预防性吸入激素的使用，可以使患者的哮喘得到最佳控制。这意味着最少的发作、无急症就诊、最低限度的用药和没有或极少药物副反应。

　　哮喘的发作分为间歇发作、轻度持续发作、中度持续发作和重度持续发作四级。在不同的发作级别中，有相应的治疗措施和药物选择。快速缓解药物以短效的支气管扩张剂为主，为了终止发作吸入足够的短效支气管扩张剂是基本的治疗。预防发作以吸入性激素为主，辅以长效支气管扩张剂。应根据发作的严重程度归入相应的级别，可及时、有针对性地终止和控制发作。同时，还要根据病情的变化采用升级或降级治疗。

　　4.哮喘的管理和病人的教育

　　管理包括发作的管理和日常的管理。发作的管理包括对病情严重程度的估计和如何有针对性地采取相应措施，根据病情决定门诊治疗、住院治疗还是送急诊抢救。日常的管理重点在于合理地进行预防性治疗和避免接触哮喘的触发因素。对病人的教育应使病人对哮喘的防治由被动变为主动；让病人在医生指导下对哮喘有一个长期的防治计划，知道如何监测病情的变化和采取相应的措施；如何用峰值流速仪（一种小型的，简易和廉价的监测呼吸道通畅程度的仪器，为病人自己携带和使用），像高血压病人监测血压一样监测哮喘的病情变化；如何正确用药、了解快速缓解用药和长期预防用药的区别；如何有效地避开哮喘的触发因素，合理地使用预防性治疗；如何在病情逆转的早期寻求医疗帮助，避免病情恶化；如何在危急的时候及时得到救治。

　　从治疗经济学讲，日常少量吸入激素的预防性治疗比反复发作去医院就诊的花费要少得多。主动地保护自己比被动应付发作，无论在节约医疗开支还是保持健康的、高质量的生命和生活质量方面都是非常必要的。认真地按照GINA方案去做，会最终战胜哮喘，把握命运，赢得健康。

（编辑：小鱼 ）