咽部异物该如何判断

　　异物呛入气管是一种危急的疾病。它可以发生在喉、气管、支气管等各部分。多见于儿童，尤以1～5岁为多见，很少发生于成年人。异物呛入气管如不及时诊断和处理，有时可以在短时间内发生严重后果。父母必须引起足够的重视，预防其发生。

　　症状：

　　(1)喉部异物异物被呛入喉部后，常常出现剧烈的咳嗽、气闷、呼吸困难、声哑和面色发紫等症状。喉部阻塞严重的病例，由于呼吸骤然困难，缺氧严重，可在数分钟内窒息致死。病情较轻的病人，由于异物刺激，喉部和声门逐渐出现水肿，也可使喉梗阻加重，出现明显的呼吸困难。

　　(2)气管异物初发时的症状往往和喉部异物相似，接着可进入比较平静的间歇期，以后异物可能引起阵发性刺激性咳嗽、呼吸困难和面色发紫等现象。此外，呼吸时可闻气流通过异物处而发出的喘鸣声，用手扪及气管上部有异物撞击的感觉。如异物阻塞严重，可立即窒息而引起死亡。

　　(3)支气管异物除有气管异物的症状外，可根据阻塞支气管程度的不同而出现肺气肿或肺不张。植物性异物如花生等，可使气管粘膜发炎而出现高热。有时因咳嗽不止，肺部炎症不能控制而进行胸部X线摄片，才明确诊断。

　　诊断：

　　一、鼻咽异物 较少见。

　　多见于小儿、外伤或手术中的意外。病史多不详，常有鼻部阻塞症状，鼻涕带臭味，可有不明原因的发烧等症状，可并发咽鼓管炎、中耳炎等，检查易疏忽而漏诊。

　　二、口咽异物 常见。

　　异物多存留于扁桃体、舌根或会厌谷，常为细小的异物，易刺入组织内或隐藏于不易查知之处。症状因异物种类及刺入部位不同而异，常自觉咽喉刺痛，吞咽时加剧，多避免转动颈项，病人能指出疼痛所在部位。

　　三、喉咽异物 多见于梨状窝或环后。

　　症状同口咽异物，因异物较大，多有咽下困难；刺激喉部粘膜，可有发痒、咳嗽，甚至引起喉部粘膜水肿、血肿等；如阻塞喉入口，有窒息的危险。

　　四、咽异物一般无不良后果，咽喉异物的死亡率小于1%。

　　但如处理不当，常延误病情，发生咽部脓肿、呼吸困难等并发病。异物较大或外伤较重者可致咽部损伤。

　　诊断要点：

　　1.咽部有异物刺痛感，在吞咽时症状明显，部位大多比较固定。

　　2.如刺破粘膜，可见少量血液。

　　3.较大异物存留下咽部，可引起吞咽及呼吸困难。

　　4.异物大多存留在扁桃体窝内、舌根、会厌谷、梨状窝等处，鼻咽部异物少见。偶有发生，久之会有臭味。

　　5.专科检查 口咽部检查，可发现扁桃体窝内的异物，用后鼻孔镜检查或鼻咽镜检查可发现鼻咽部异物；异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕、粘膜充血或在下鼻甲后部见脓性分泌物。

　　用间接喉镜、纤维喉镜或直接喉镜检查，可发现舌根处、会厌谷、梨状窝处异物。较大的口咽和喉咽异物常在颈外扪到明显的触痛区，若将喉头或气管朝此区推压，则疼痛加重。对特别恶心者应在地卡因表面麻醉下进行检查。对极细小的竹签、鱼刺等可触诊，或用中耳刮匙触诊方法可能得到确诊。

　　6.少数钢针、金属丝类异物，可能进入咽后隙或咽旁隙，经X线片可确诊。

（编辑：文莱 ）