儿童重度肺炎的有效治疗

　　注射青霉素和口服阿莫西林治疗重度肺炎

　　对于世界卫生组织定义的重度肺炎（下胸部凹陷），建议采用注射青霉素治疗。但如果口服阿莫西林一样有效，则可减少转诊、住院并降低治疗费用。

　　该项研究在非洲、亚洲和南美洲8个发展中国家的3级医疗中心进行，是一项多中心、随机分组、开放标签的等效性研究。研究对象为年龄3~59个月的重度肺炎患儿。患儿住院治疗48小时，如果症状改善，则出院接受5天口服阿莫西林治疗。1702例儿童被随机分配接受口服阿莫西林（857例）或注射青霉素（845例）治疗48小时。

　　在纳入研究后第5天和14天进行随访评估。主要转归是48小时治疗失败（持续存在下胸部凹陷或出现新的危险体征）。分析采用意向治疗法和按治疗方案法。

　　结果显示，每组的48小时治疗失败率都为19％（风险差异为－0．4％，95％可信区间为－4．2~3．3）。多变量分析显示，基线时处于婴儿期（年龄为3~11个月，比值比为2．72，95％可信区间为1．95~3．79）、呼吸频率极快（比值比为1．94，1．42~2．65）和缺氧（比值比为1．95，1．34~2．82）是治疗失败的预测因素。

　　研究表明，在控制良好的医疗机构中，对于重度肺炎的治疗，注射青霉素和口服阿莫西林同样有效。口服治疗的潜在益处包括降低针头造成感染的风险，减少转诊或住院的需要，减少住院费用和家庭支出。

（编辑：小珊 ）