腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症

　　 腹腔镜的优点为方便，恢复快，损伤小且经济，但修复重建的效果尚不一定比显微外科手术好。

　　 1·表浅异位病灶的处理

　　 小而表浅的病灶可用单或双极电凝，热凝或汽化，尽量将病灶提起，以免损伤周围组织。如能将病灶切除后加凝固效果最好。大的病灶可先行水分离，继用剪刀或激光在周围的正常腹膜上进行操作。

　　 2·子宫直肠陷凹封闭的处理子宫直肠陷凹封闭提示有直肠阴道深部的病灶。子宫直肠陷凹部分封闭时，直肠膨起与宫骶韧带粘连并与子宫相连。部分封闭表示腹膜下有深层种植病灶，使直肠位置改变。当直肠子宫陷凹完全封闭时，常与周围器官粘连。施行手术前应首先明确患者的治疗目的，如为解除疼痛，则应将病灶整块切除。如因不孕，则需以恢复子宫、输卵管和卵巢的解剖和生理功能为主。手术中应仔细辨认邻近器亨的解剖，无论用什么种类的手术处理异位病灶，均应从表浅到深层，并尽量将病灶提起，以免损伤邻近器官。最后尽可能地将创面进行腹膜化，预防术后粘连。

　　 3·卵巢子宫内膜异位瘤(巧克力囊肿)手术

　　 卵巢子宫内膜异位瘤约占子宫内膜异位症的50％～70％。其病变表现与其他部位不同，在同一个囊肿内可以表现不同的组织成分如囊肿上皮、输卵管纤毛上皮、子宫内膜和间质组织和载含铁血黄素的巨噬细胞。Nezhat等根据囊肿的外观，囊肿的内容物和是否容易剥离等将卵巢子宫内膜异位瘤分为两类：第一类为真正的内膜异位瘤，其来源与盆腔内种植的异位病灶相同。囊肿一般较小(<2cm)，内含粘稠棕色物质，不易摘除，往往需要部分切除。显微镜下多可见到子宫内膜上皮，壁内纤维组织增生，粘连甚紧。第二类为由卵巢皮质异位侵犯至卵泡囊肿或黄体囊肿，一般囊肿较大。囊内容物为棕色或血性或黄色，呈胶状凝块。囊壁与卵巢容易分离，异位的病灶多在表面，很少侵犯到囊壁内。组织学上可见有黄素化和出血，而无子宫内膜上皮，此类异位瘤一般从组织学角度不能找到诊断的根据。

　　 (1)腹腔镜下卵巢内膜异位瘤穿刺术：为最简单的手术，适用于小的或粘连紧密不能剥离的囊肿。操作步骤如下：①于囊肿最突出点进行穿刺；②吸出囊内液体；③将囊内和盆腔内冲洗干净；④电凝或激光破坏囊壁。

（编辑：淡淡 ）