鼻息肉该怎样治疗

　　高先生：我今年47岁，患有双侧鼻息肉20多年，先后做过5次手术，激光、冷冻等方法都试过，当时效果还可以，但后来又复发。平时总觉得鼻子堵，嗅觉基本上没有。请问鼻息肉能彻底治好吗？有什么好的方法？

　　答：全球医院网耳鼻喉科主任认为，鼻息肉是由于鼻窦细菌感染或过敏引起。对于过敏引起的息肉在切除息肉的同时，口服或鼻腔用抗过敏的药物，可防止息肉复发。感染引起的息肉，多是鼻窦炎引起，在切除息肉的同时，还要清除感染灶，否则息肉极容易复发。

　　目前常规的治疗方法是，通过CT等影像学检查，确定炎症范围和程度，然后运用鼻窦窥镜将息肉、炎症组织清除，并使鼻窦与鼻腔形成通畅的引流，细菌就失去了生长繁殖的条件。术后按要求定期换药、复查，确定鼻窦开口是否通畅、有无鼻腔粘连，才能防止复发。

　　治疗原则应是解除鼻塞，防止复发，视具体情况可采取如下治疗措施：

　　一、内科疗法

　　由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜长期炎性反应的结果，故可用肾上腺皮质激素治疗。皮质激素不仅可使息肉体积变小甚至消失，而且手术后应用还可延迟或防止息肉复发。皮质激素的应用有全身和鼻内两种给药途径。

　　如果无皮质激素应用禁忌症，全身应用适合下列情况：

　　①息肉体积较大，手术时器械引入鼻腔较为不便；

　　②初诊病例，患者愿意接受内科治疗。方法是每日口服强的松30mg，连服7天，以后每日递减5mg，整个疗程不超过两周。这种短期突击疗法在临床上不会引起明显全身性副作用。一般经上法治疗，息肉体积均可明显缩小。有的在口服几天后鼻塞便有减轻，且嗅觉改善也明显。此时可手术摘除或改为鼻内局部应用。

　　鼻内局部应用皮质激素的优点是既可避免皮质激素全身副作用，又可保持药物在局部的有效浓度。

　　局部应用适用于：

　　①初诊时息肉体积较小，未超越中鼻甲下缘者；

　　②口服强的松后反应较好，患者愿意继续内科治疗者；

　　③手术摘除后为防复发者。肾上腺皮质激素鼻内应用的剂型以气雾剂最普遍，因使用方便，患者无须取一定的体位。此外还有滴鼻剂，使用时要求患者采取正确滴鼻体位，但药剂制备工艺简单、成本低廉是其优点。

　　鼻内应用的皮质激素主要为二丙酸氯地米松、flunisolide和budesonide。这类皮质激素的特点是不易被鼻粘膜吸收入血而产生全身副作用。

　　近年来Johansen(1993)对budesonide的气雾剂和滴鼻剂治疗鼻息肉的疗效进行对比，结果两种剂型疗效相同。作者等(1995)应用0.1%醋酸曲安缩松滴鼻剂也取得较好疗效。

　　下述情况可显著影响鼻内用药的疗效：

　　①鼻息肉过大，药液无法进入鼻内，此时应先行手术治疗，然后再行鼻内给药以预防复发。

　　②同时存在鼻和鼻窦的混合感染，此时应行抗生素治疗或鼻窦清理术。

　　③息肉本身处于活跃阶段，生长过快，此时可以行皮质类固醇的突击性全身应用疗法。

　　二、手术治疗

　　对鼻腔大部或完全被堵塞，严重影响生理功能者，应先行手术治疗。术前应对病人进行全身检查，如患有心血管疾病、哮喘发作期等，应待病情稳定后再行手术。手术方式主要有单纯鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术两种。

　　1、单纯鼻息肉切除术

　　用于根蒂清除，以前无鼻息肉切除术史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒紧后自鼻内向外用力急速拉出，使息肉连同根蒂一并摘除。如有根蒂残留，可将其钳取干净。拉出息肉有时可使筛窦开放，此时若筛内粘膜已息肉样变，应同时行鼻内筛窦切除术。

　　2、鼻内筛窦切除术

　　主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所替代，有多次鼻息肉切除术史者。术中充分开放筛房，将窦内息肉完全摘除。手术彻底可明显降低息肉复发率。近年来开展的鼻内窥镜鼻窦外科手术，为筛窦切除术提供了一种精细、准确和有效的方法，使鼻息肉术后的复发率明显降低。文献报告可使复发率降到20%以下。

　　总之，鼻息肉的治疗应参照下述原则：

　　1、对初诊患者，如息肉较大，严重影响鼻功能，应先行外科治疗；息肉较小，鼻塞症状较轻者，可行内科治疗，1个月后疗效不佳者再行手术治疗。

　　2、对伴有鼻窦感染者，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利开放鼻窦引流。

　　3、对复发性鼻息肉，应行筛窦切除术，术后鼻内应用皮质类固醇1～2年。

（编辑：小米 ）