子宫内膜异位症（内异症）及子宫肌腺症（瘤）与不孕

　　内异症是指正常位于子宫腔表面的内膜长到了身体的其它部位。最常见的部位就是盆腔内，包括卵巢、后腹膜、子宫后壁等处。异位的内膜亦可发生周期性出血，最终导致粘连、子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）的发生。内膜异位症分为微小、轻度、中度、重度四种类型。微小和轻度内异症一般情况下无法做出确切诊断，患者可仅表现为痛经及不孕，许多患者是因不孕行腹腔镜检查时才发现的，因此对所谓“原因不明”的不孕症患者，尤其不孕时间超过3年尤其是5年以上时，应考虑行腹腔镜检查以除外内异症。其治疗是可在腹腔镜下行电灼或激光治疗将异位病灶去除；或用药物治疗3个月，如丹那坐、内美通、米非司酮、避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）等，治疗期间避孕 ；或先手术再用相关药物治疗以抑制或消灭极微小的异位病灶，治疗3个月后考虑怀孕，此时可加用促排卵措施。

　　原则上术后必须尽快安排妊娠以免术后粘连发生及內异症复发。内异症可伴发高PRL血症及卵泡黄素化不破裂卵泡综合征（LUFs），因此需注意血激素水平测定及卵泡发育的B超监测，如经过一段时间治疗不怀孕可考虑行试管婴儿治疗。中度或重度内异症一般经临床检查（妇科检查及阴道超声检查）即可做出诊断，中度或重度内异症一般经临床检查（妇科检查及阴道超声检查）即可做出诊断，其治疗根据情况可建议患者（先用GnRHa治疗2-3个月再）手术（包括腹腔镜）去除病灶（再以GnRHa治疗1-3个月）或考虑B超下巧克力囊肿抽吸（再以酒精凝固治疗）后行促排卵、人工授精或IVF治疗。手术内容包括异位囊肿抽吸剥除、异位病灶处理（电灼、激光或摘除）、骶前神经切除或骶韧带切断（痛经严重时）、子宫前位悬吊（子宫粘连后位时）。术后可辅以药物（多用GnRHa）治疗1-3月再考虑怀孕，原则上术后必须尽快安排妊娠以免术后粘连发生及內异症复发。中重度內异症有时可直接考虑IVF治疗，多数情况需先在阴道B超监测下将巧克力囊肿穿刺抽吸掉，再行IVF治疗。內异症的治疗亦可将手术(包括腹腔镜手术)及IVF结合起来，如先行手术切除病灶再以GnRHa药物治疗1-3个月，紧接着行IVF治疗，GnRHa既可推迟或延后异位症的复发，又是试管婴儿治疗中称为“降调节”的一个环节。

　　具体治疗措施需根据每个患者的病情由

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