结核性葡萄膜炎

[概述]

对结核菌素过敏或感染都可引起结核性葡萄膜炎，眼部活动性结核只见于少数粟粒性结核患者，临床表现有多种类型，可以表现为前部、后部或全葡萄膜炎。

[症状体症]

1.前葡萄膜炎：主要特点是虹膜瞳孔缘出现Koeppe结节(1)眼红痛、畏光、流泪，视力下降；(2)睫状充血；(3)房水混浊：用裂隙灯显微镜检查可见Tydall氏现象；房水渗出严重时，由于大量多形核白细胞沉积而出现前房积脓；(4)角膜后沈着物为羊脂状或微尘状；(5)虹膜改变：可见虹膜纹理不清、虹膜结节及虹膜后粘连；虹膜表现出现的Koeppe结节或Busacea结节有诊断价值；(6)瞳孔改变：瞳孔缩小，有后粘连时出现瞳孔呈梅花状变形；(7)玻璃体轻度混浊(8)晚期可出现继发性青光眼、并发性白内障以及眼球萎缩等并发症。2.后葡萄膜炎(1)以眼前黑影、视力下降为主，若损害在黄斑部则视力损害更为严重；(2)玻璃体混浊：以后部玻璃体为主；(3)眼底检查：急性期眼底呈散在或弥漫性边界不清的黄白色渗出源，病源位于视网膜血管下。播散性脉络膜炎黄白色病源，大小约1/6－1/2视乳头直径大小，黄斑或后极部出现单个较大脉络膜团球结核，可有视网膜出血、水肿；(4)陈旧性病变为白色萎缩源。

[诊断依据]

1.眼部表现，尤其虹膜表现可见Koeppe结节或眼底有播散性黄白色病源时；2.身体其他部位有结核，如肺结核或结核性脑膜炎等。3.结核菌素试验阳性；4.诊断性治疗：抗结核治疗2周，病情进展好转，结核可能性大。

[治疗原则]

1.病因治疗：抗结核治疗；2.皮质类固醇；3.抗前列腺素药；4.散瞳。

[疗效评价]

1.治愈：前房及眼底渗出消失，视力恢复或提高；2.好转：前房及眼底渗出基本消退，视力改善；3.未愈：前房及眼底渗出加重，出现并发症，视力下降或失明。

[专家提示]

以往患有结核病，若出现葡萄膜炎，应考虑到本病的可能，在治疗上以抗结核治疗为主，慎用皮质类固醇以免引起结核播散。对于眼部临床表现典型的病人，应检查结核病病源，如胸透、胸片、OT试验、血沈，并进行诊断性抗结核治疗。

（编辑：阳阳 ）