专家：小心!葡萄膜炎走近你

　　眼睛发红、眼痛、畏光流泪、视力下降……有可能是眼科中的顽症———葡萄膜炎。这种眼病病因复杂，种类繁多，病情不易控制还容易复发，给患者带来极大的痛苦。这种病被行内人戏称为“眼科中的硬骨头”，而明确诊断、早期治疗是遏制此病的前提。

　　自身免疫紊乱是葡萄膜炎主因

　　葡萄膜炎是一类常见的眼病。据报道，美国大约有230万葡萄膜炎患者，而我国最保守的估计也有300余万患者。葡萄膜炎的发病机制虽然复杂，但除了感染性因素外，绝大多数是由于自身免疫应答所致。而且越是精神压力大，免疫功能紊乱的人越容易患上这种疾病。

　　通俗地讲，每个人体内都有防御部队———免疫系统，它们主要是抵御外界细菌、病毒的侵害。而当自身免疫功能发生紊乱时，防卫部队会“敌我不分”，把眼球中的抗原当作外来的“敌人”加以攻击，这样就导致葡萄膜炎和视网膜炎，此种炎症并可累及所有的眼组织。

　　葡萄膜炎领域存在三大问题

　　葡萄膜炎有100多种类型。目前葡萄膜炎领域中存在三大问题———诊断简单化、治疗格式化、用药复杂化。杨培增认为，合理的治疗需要正确的思维方式，在治疗葡萄膜炎中需要运用系统思维、整体思维、辨证思维、唯美思维的哲学理念来“治病活人”。

　　(1)诊断简单化———笼统地诊断，分不清类型

　　葡萄膜炎不是一种疾病而是一类疾病，所以，有时不一定能准确地分辨出是哪一种类型来。杨培增说，虽然60%-80%的葡萄膜炎患者首诊时能够被医生确认，但分清是哪一种类型并给予合理的治疗却成为一个难题。

　　不同类型的葡萄膜炎治疗方法不同，比如Fuchs综合征基本不需要用药，视功能通常无明显的影响，只要随访观察即可，而另一些类型葡萄膜炎却极具破坏力，发病当天可让人双目失明，必须紧急处理，所以只有在诊断上明确是哪一类型才能对症治疗。一位患者在45岁的时候被确诊为葡萄膜炎，间断使用激素达15年之久。60岁时做了白内障手术，后又发现眼压升高，当时使用了最好的降眼压药仍不能降低眼压，最后找到杨培增教授。经过检查发现这位患者患的是Fuchs综合征，他指出患者不需用激素治疗，而且眼压升高与使用大量激素有直接关系，让患者停用激素后，眼压即恢复了正常。

　　(2)治疗格式化———漏诊误诊，延误病情

　　一个20岁的女青年，患了Vogt———小柳原田综合征，就是肉芽肿性的葡萄膜炎，患者全身症状已经非常明显了。此时，医生发现她虹膜上出现了一个结节，看起来像一个肿块，即怀疑是虹膜肿瘤，结果让病人切除这个肿块，后来病理检查才发现是肉芽肿性的葡萄膜炎，医生把肉芽肿性的葡萄膜炎误诊为虹膜肿瘤，并由此让患者进行了手术治疗，此种治疗由于切除部分虹膜，不能使瞳孔收缩，而导致患者终生怕光的后果。

　　葡萄膜炎通常伴有全身多种疾病，换言之，多种全身疾病如强直性脊椎炎、牛皮癣、Behcet病等均可引起葡萄膜炎。有一位来自土耳其的Behcet病患者，小腿上有两个直径约5厘米的溃疡，在土耳其治疗了5年，其间经历过无数次的清创和药物治疗，溃疡仍不能愈合。杨培增运用免疫抑制剂联合中医中药进行治疗，对溃疡局部未做任何处理，两个月后，患者腿部的溃疡即完全愈合。

　　(3)用药复杂化———激素、抗生素滥用

　　很多医生不敢用免疫抑制剂，而给予大剂量的激素治疗。实际上多数急性前葡萄膜炎仅用点眼方法即可获得很好的治疗效果，不需要全身用药，更不需要大剂量用药。如认识不到这一点，给患者注射激素十天半月，虽然炎症是消退了，视力也恢复了，但可能造成了药物浪费并给患者带来药物的副作用。长期使用糖皮质激素点眼，可引起青光眼、白内障、角膜上皮损害等并发症，全身大量使用激素，会让患者出现股骨头坏死、胃肠穿孔、甚至精神疾病等严重副作用。

　　滥用抗生素也是葡萄膜炎治疗中常见的错误之一。95%来就诊的患者都曾在当地使用过抗生素治疗，实际上葡萄膜炎中需抗生素治疗的不足5%。

　　另外，用药复杂化还表现在使用大量的辅助药物，造成过度治疗，给病人带来的痛苦和伤害有时可能比疾病本身还要严重。及早治疗是遏制葡萄膜炎的前提

　　葡萄膜炎是眼科的“疑难杂症”，在西方引起失明的眼病中，葡萄膜炎占到10%-15%。一些错误的观念认为，葡萄膜炎不可治愈。杨培增说，葡萄膜炎不是无法治愈，及早正确治疗是遏制葡萄膜炎的前提，如果不及时就诊，易引发白内障、青光眼、视神经萎缩等并发症，最终导致失明，而且所引起的失明有相当一部分是不可逆的。如能及时治疗、措施得当，95%以上的患者可以挽救视力，并且很多患者可以得到根治。

　　葡萄膜炎多发生在青壮年，当眼球出现疼痛、畏光流泪、眼红、视物模糊、瞳孔变小变形、眼前黑影飘动等症状时应引起高度重视，及早就医。

（编辑：阳阳 ）