专家访谈：老年黄斑病可以治疗

专家介绍：黎晓新--北京大学人民医院眼科主任，致力于视网膜玻璃体手术和眼底疾病的研究与治疗，是我国现代玻璃体手术的开拓者之一。

赵明威：北京大学人民医院眼科副主任，主要从事眼底病的治疗与研究，重点参与玻璃体手术治疗老年特发性黄斑裂孔的系列研究。

主持人：老年人患黄斑变性在国外65—74岁之间年龄段的发病率为10%，75—85岁之间年龄段的发病率为27.9%；我国50—59岁之间年龄段发病率为5.05%，60—69岁之间年龄段的发病率为7.77%，70岁以上的发病率为15.33%。黄斑长在哪？有什么作用呢？

黎晓新：如图，眼球就像一个照像机，眼皮就是镜头盖，晶状体就是镜头，如果晶状体变混浊了的话，就会引起白内障，但镜头是可以换的，眼底就像是胶片，一旦出了问题就不能呈像了，而且也是不能换的，瞳孔就像是快门，人们注视的地方会进入黄斑部后产生颜色，最终产生精细的视觉。

主持人：哪些属于黄斑病呢？

赵明威：老年黄斑变性、老年黄斑裂孔等。

主持人：这些病和白内障相比，哪个更严重呢？

赵明威：老年性白内障是一种可治型的疾病，只要进行手术摘除白内障就可以了，而老年黄斑病就不能手术摘除病变的部位，而且即使手术后也只能恢复部分的视力。

主持人：为什么老年人容易得这些疾病呢？

赵明威：人体就像是一部机器，随着年龄的增大，身体里的每一个零件都可能会发生故障，如果问题发生在黄斑部位的话，就会影响老年人的视力，这种病只是老年人的一种老化过程。

主持人：黄斑裂孔是什么样子呢？

黎晓新：如图，眼底的黄斑部位有缺损就是黄斑裂孔，也就是说玻璃体发生了变化后没有和视网膜完全分开，所以将视网膜拉开了，形成了一个小洞，这也是老化不彻底的一种现象。

主持人：黄斑裂开小洞后影响大吗？

赵明威：黄斑长在视力最敏锐的地方，也就是中心的视觉，它一旦出了问题以后，就会发生想看的东西看不到、看到的东西发生扭曲、看东西缺损等现象。

主持人：黄斑出现问题后视力都会有什么变化呢？

赵明威：老年黄斑裂孔后视力可以轻度的下降，也可以严重的下降，而且发病往往都比较隐蔽，视力最低可以降到0.01—0.02。

主持人：伊犁张女士一只眼睛已经确诊为黄斑孔，另一只眼睛也可疑，请问黄斑孔是双眼病吗？

黎晓新：双眼发病率只占20%左右，有一位病人在对一只眼睛进行手术的同时，另一只眼睛就发病了，但双眼同时发病的人还是少数的。

主持人：黑龙江李先生最近看东西轻度发暗，医生说黄斑中心反射消失，还有些黄色点状物，怀疑为早期黄斑孔，请问应该怎样才能确诊呢？

黎晓新：这位病人出现了孔前期的改变，但不一定都会发展为黄斑裂孔，如图，黄斑孔光学相干断层扫描。

主持人：黄斑病是如何发展的呢？

黎晓新：如图，黄斑孔光学相干断层扫描，当玻璃体出现缝隙的时候，病人看到的东西就会不像以前那么完整了，当彻底裂开后视力就会严重的下降，所以还是应该及早地进行治疗。

主持人：老年性黄斑裂孔可以治疗吗？

黎晓新：黄斑裂孔的病人可以通过手术的方法将玻璃体和视网膜提前分开，使其不再扩大，也不再发展，最后让它闭合起来。如图，黄斑孔手术，人体内的血小板有凝血的功能，所以就能过血小板来使其闭合。

主持人：手术如何操作呢？

赵晓新：手术时要在眼睛上切三个小口，第一个小口灌水，第二个小口放机械将玻璃体清理干净，第三个小口放入光导纤维，然后在显微镜下进行手术。如图，老年特发黄斑孔—血小板封孔，手术时要用病人自身的血小板，以免出现排斥反应。

主持人：无锡毛女士黄斑孔手术已经半年了，刚出院时感觉特别好，看近处的东西清晰了，视物变性也消失了，可最近视力又开始模糊起来，医生说又患上了白内障，请问白内障与黄斑孔手术有关吗？

黎晓新：这是手术带来的不可避免的问题，因为眼睛手术后都会导致白内障的提前出现，但白内障是可以通过手术进行摘除的，然后再换上人工的晶体。

主持人：内蒙李先生父亲患有黄斑孔，请问我是否也会患病？如何预防？

黎晓新：黄斑孔病到目前为止是没有遗传倾向的，如果他怀疑自己有症状的话，可以到医院进行检查。

主持人：手术的治疗效果如何呢？

赵明威：黄斑孔手术治疗后的目就是要孔闭合、视力恢复、改善事物变形。黄斑孔术后的闭合率可以达到80%—90%，视力可以恢复50%以上，但很难恢复到完全正常的水平，术后看东西变形的症状会基本消失。

主持人：如果手术不成功的话，会怎么样呢？

赵明威：只有少部位的人手术会失败，但还是可以再次进行手术的。

主持人：北京李先生请问眼睛的黄斑区粗糙是不是病？如果是病该如何治？

黎晓新：黄斑区粗糙就可能是有膜的存在，可以将膜撕掉进行治疗。

主持人：黄斑变性是怎么回事呢？

黎晓新：黄班变性也是威胁老年人视力的又一大疾病，随着人们寿命的延长，黄斑变性的发病率也呈升高的趋势，如图，渗出型老年黄斑变性，就是网视膜脱落、出血，从而使视细胞的产物不能排斥掉，产生斑痕导致黄斑区变性、或引起萎缩性的改变，影响老年人的视力。

主持人：什么原因使其发生改变呢？

赵明威：年龄是引起老年性黄斑病的最重要的发病原因，随着年龄的增大发病率就会升高，像眼睛的作用就是接触光线，如果长期接触光线的刺激，就可能会使眼睛产生病变，不过目前还没有确定接触过多的光线后就会发病，但是抽烟、摄入脂肪过多的人容易发病。

主持人：黄斑变性后老年人会有什么感觉呢？

黎晓新：由于病变后会出血，所以影响的范围会很大，中央的暗点也会很大，病人视力下降得也会很明显，目前治疗黄斑变性的方法比较多，如图，可以用激光破坏掉反复出血长生的新膜。又如图，老年黄斑变性视网膜下新生血管膜取出来。还可以用光动力学来进行治疗，这是目前最新的治疗方法，不需要手术进行，它可以使病情发展变得缓慢，但这种手术治疗的费用比较昴贵，而且药物也都是进口的。

主持人：哪些医院可以对黄斑病进行治疗呢？

黎晓新：可以进行激光治疗的医院还是比较多的。

主持人：北京孟先生最近在人民医院眼科检查眼底，医生说眼底有玻璃膜疣，请问是怎么回事？与老年黄斑变性有关系吗？

黎晓新：玻璃膜疣是老年黄斑变性的早期症状，70岁以上老年人的发病率很普遍，但玻璃膜疣也不一定都会发展为黄斑变性，一般只有软玻璃膜疣才会发展为黄斑病，他应该根据检查听听医生的建议。

主持人：咸阳王女士得了黄斑变性，视力会不会完全消失？

赵明威：有这种可能，多数人都是中心视力的下降，但如果血进入玻璃体内的话，视力就会完全看不到了，这时通过手术清除血后，还是可以恢复一部分视力的。

主持人：丹东肖先生得了老年黄斑变性，怎样才能阻止病情的发展？

黎晓新：那就要看他处于病变的哪型、哪期了，如果病变还没有到达最敏锐的地方，就可以用激光、手术等方法来进行治疗。

主持人：江西段先生75岁患黄斑变性20年了，两次眼底出血，右眼失明，左眼视力0.1，请问这个年龄可以手术吗？

黎晓新：那就要看他属于哪种类型了，20年的病史相信眼底已经被破坏得很严重了，如果是玻璃疣的话还是可以进行治疗的。

主持人：请专家再给大家提一些预防的建议吧？

黎晓新：建议老年人应该经常遮住一只眼睛去检查另一只眼睛的视力，如果发现视力下降的话，就应该及时进行检查，而且应该注意日常生活中要少吃高脂、高热的东西，到室外活动时应该避免强光照射，最好带上太阳眼镜。

（编辑：阳阳 ）