专家访谈：鼻窦炎的诊断和治疗

专家介绍：韩德民－－擅长头颈部肿瘤的治疗，尤其是疑难病的内窥镜手术及呼吸暂停综合诊治。

张罗－－北京同仁医院鼻科副主任，专业特长为鼻内窥镜外科技术，对慢性鼻窦炎、鼻息肉做专项研究。

主持人：什么是鼻窦炎呢？

韩德民鼻窦炎是一种常见多发的疾病，鼻窦的位置，正常人长有四对鼻窦：额窦、上颌窦、腮窦、蝶窦。

主持人：鼻窦有什么功能呢？

韩德民如图，鼻子的组成：外鼻 鼻腔 鼻窦；鼻窦的主要功能：减轻头颅前部的重量、辅助发声、加温加湿、维持头颅的温度。

主持人：鼻窦炎是鼻窦的哪部分出问题了呢？

韩德民鼻窦炎是由于鼻窦口堵塞、粘膜肿胀、分泌物较多的一种现象，鼻窦炎的分类和定义：急性鼻窦炎：成人病情持续8周以内，儿童病情持续12周以内；慢性鼻窦炎：病情持续时间超过急性期。

主持人：鼻窦炎都会出现哪些症状呢？

张罗鼻窦炎就是鼻窦粘膜的炎症反应，鼻窦炎的典型症状：头痛、鼻堵、流鼻涕、发烧、嗅觉减退等；全身症状：记忆力下降、食欲减退、工作效率降低等。

主持人：鼻窦炎为什么会引起头痛呢？

张罗由于窦口堵塞了，导致负压增加，所以头部就会感到不舒服。

主持人：鼻窦炎会遗传吗？

韩德民鼻窦炎的病因：细菌致病因素、变态反应性因素、解剖畸形因素、邻近感染扩散因素、全身性疾病因素、鼻腔内结构异常的因素、抵抗力差的因素、过敏因素等。

主持人：鼻窦炎对身体都有哪些危害呢？

张罗鼻窦炎对人们日常生活的影响还是比较大的，鼻窦就像呼吸道的卫兵一样，一旦出了问题就会影响肺、气管等下呼吸道的功能，而且还会影响周围的组织，像大脑、眼睛等，如果病情严重的话，还会引起危害人们生命安全的并发症，所以鼻窦炎一旦发现后应该及时地进行治疗。

主持人：目前可以根治鼻窦炎吗？

韩德民以前鼻窦炎的手术比较危险，而且治疗的效果也不是太好，但现在技术提高了，CT、磁共振等都可以发现病变的鼻窦，用鼻内窥镜外科技术，就可以把堵塞的东西在鼻腔内部切除掉，而且还不会损伤正常组织的结构。

主持人：下面让我们来看一下手术的过程：

韩德民先把内窥镜放入鼻腔内，然后就可以在监视器的帮助下切除掉多余的病变地方，病人可以选择全麻，也可以选择局麻，一般手术需要20-40分钟左右，术后放入可吸收的纱布，以减少出血。

主持人：手术时出血多吗？

韩德民过去手术时出血量比较多，但现在术前病人都会经过抗炎的治疗、血管收缩的治疗等，术中还可以服用收缩性的药物，我们还会把病人的血压降到很低，以减少出血量。

主持人：手术选择全麻安全吗？

韩德民全麻就是深度的镇静，直到意识的丧失，到目前为止全麻没有出现过任何的后遗症。

主持人：手术效果好吗？一般什么患者合适进行手术呢？

韩德民鼻内窥镜手术的治疗效果是很不错的，有效率可以达到95%以上，治愈率可以达到80-85%；鼻内窥镜手术场景；鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的效果是非常不错的，原则上说鼻窦堵塞、鼻甲肿大、鼻息肉等都是鼻内窥镜手术的适应症。

主持人：河南李先生半个月前患严重感冒，流鼻涕、鼻塞、头痛，一直吃感冒药也不见好转，请问是鼻窦炎吗？

张罗他感冒半个月以后出现了这些症状，一般急性鼻窦炎多发于感冒之后，而感冒的症状一般会持续7-10天，然后鼻窦就会出现继发性的感染，他应该是急性的鼻窦炎，他应该及时去医院检查进行治疗，不要让病情转为慢性的鼻窦炎。

主持人：张家口王女士医生说是先天性鼻中隔偏曲，是否可以手术？术后鼻窦炎还会复发吗？

韩德民鼻中隔偏曲是可以进行手术的，但对于过敏性的鼻窦炎，手术是切不掉过敏因素的，但术后就要控制好炎症等，效果也还是不错的。

主持人：湖南胡女士丈夫有鼻窦炎，呼吸时不能用鼻子呼吸，只能用嘴，医生诊断患有鼻息肉，建议做手术，但他不愿意，请问还有其它方法吗？

张罗鼻息肉用药物治疗的效果是很不好的，希望病人在了解了手术的过程以后，及早地去医院检查并进行手术，而且鼻内窥镜手术的创伤性也是比较小的，也不会损伤到鼻腔内的正常组织。

主持人：青岛万先生感冒后总觉得头痛、鼻塞，而且眼角部位总觉得不舒服，请问是鼻窦炎吗？应该怎么治疗？

韩德民他可能是腮窦发生炎症了，一般腮窦发生炎症了以后，就会扩散到眼部或头部，他应该去医院检查并接受治疗。

主持人：沈阳魏女士每次感冒后总有一段时间鼻子不通气，很难受，过一阶段没治疗也就好了，请问鼻窦炎可以自愈吗？韩德民鼻窦炎是不能自愈的，她可能是先天性的解剖畸形，建议她应该去医院做一个系统的检查，如果发现诱发因素的话，就应该及时地进行治疗，如果治疗不及时的话，随着她年龄的增长、抵抗力的下降，鼻窦炎对她身体的危害性还是很大的。

主持人：济南孙女士女儿感冒后总爱流脓鼻涕，不过没听她说过头痛，请问会是鼻窦炎吗？小孩子需要治疗吗？一般采用什么方法吗？

韩德民一般成人很配合医生的手术，所以术后的效果就比较好，但孩子和医生的配合就不太好，所以如果选择手术的话一定要非常地慎重，而且孩子正处于发育的过程中，鼻窦和鼻腔也没有完全发育好，如果手术的话可能就会影响到正常的发育，因此建议最好选择保守的治疗方法，如果堵塞特别严重、必须手术的话，也一定要在全麻的情况下进行。

主持人：哈尔滨牟先生请问病人自己如何判断急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎呢？

张罗如果成人感染后症状持续时间8周以上的话，就是慢性的鼻窦炎；如果急性期发作后在1年之内反复又发作4次以上的话，也是慢性的鼻窦炎。

主持人：如何预防慢性鼻窦炎的发生？为什么会复发呢？

韩德民一般中隔偏曲、结构异常、鼻息肉等不进行手术治疗是不可能痊愈的，而且如果感染次数多、抵抗力差的话也容易复发，而且过敏性鼻窦炎的发病率也特别高，所以应该避免接触过敏源、加强体育锻炼、选择好的治疗药物、抗生素一定要持续服用5-7天，而且术后定期的随访也是很重要的。

主持人：北京曾先生儿子刚刚做过鼻内窥镜手术，请问专家术后应该注意些什么？为什么一定要复查？

张罗术后的随访复查是非常重要的，因为术后鼻腔会有炎性的反应，所以只有在医生的指导下进行系统的治疗，才能达到最好的效果。

主持人：北京杨先生鼻内窥镜手术费用是多少？住院需要多久？

韩德民一般简单的病变，像鼻息肉等，在门诊就可以完成，所以几千元就可以了，如果病人有解剖畸形等问题的话，就需要住院进行治疗，一般如果病人在全麻的情况下进行手术的话，大约需要的费用为6000-8000元左右。

主持人：浙江余先生请问鼻窥镜手术除北京同仁医院以外，杭州、上海等地是否能做此种手术？

韩德民一般三级甲级的医院都是可以做这种手术的，像杭州浙江医科大学附属第一医院、广州中山医科大学、上海也是可以的，所以病人不一定非要到北京来进行手术。

主持人：南京吴先生经常用治疗鼻炎的雾状喷剂来缓解症状好吗？是不是久了就不管用了？

张罗他用的是什么雾状的喷剂，因为临床上有许多喷雾剂类的药物，如果他用的是激素类药物的话，就应该在医生的指导下进行治疗，并根据病变调整药物的剂量，不要自己随便地用药。

主持人：药物有副作用吗？

张罗如果用药方法不当的话，就会导致副作用的出现，但只要控制好对身体是没有什么影响的，如果控制不好的话，对身体就有一定危害了。

主持人：深圳吕女士患鼻窦炎40年，做过手术，以前一直很好，但去年又复发了，请问还要手术吗？有没有其它办法可以治疗？

韩德民她以前如果做的是鼻窥镜手术的话，就可能是由于过敏因素或粘膜肿胀等因素导致的复发，还是比较好解决的；如果她做的是以前的传统手术的话，就应该去医院做一下系统的检查，或是再做鼻内窥镜的手术。

主持人：甘肃陈女士鼻窦炎会不会癌变？

张罗鼻窦炎本身是不会癌变的，但如果病人长期处于炎症的情况下，一旦遇到致癌因素的话，那么得癌的可能性就会大一些。

主持人：吉林韩女士听说有些治疗鼻炎的药物是激素类的，请问副作用大吗？

韩德民长期口服激素类药物的话，就会引起缺钙、骨质疏松、血管变脆等现象，所以现在都选择局部用药，不但用药剂量小，而且吸收也好，对身体总的来说是没有什么影响的。

主持人：包头姜先生听说冬季常用盐水冲洗鼻腔有好处，可以预防感冒的发生，是这样吗？

张罗用盐水冲洗鼻腔可以起到清洁的作用，但医院里有更好的清洗药物，要比那些方法安全有效得多。

主持人：南京于女士每次感冒后总有脓性鼻涕，擤得耳朵都很难受，请问是为什么？有什么好的办法吗？

韩德民鼻窦炎的分泌物会从鼻腔的前或后面流出，因此炎症的部位就会肿大，就会引起耳朵疼痛，所以擤鼻涕时不要两个鼻子一块擤，应该一侧一侧的擤。

主持人：内蒙段先生1年前用激光做了鼻窦炎手术，现在鼻子发干，请问是不是副作用？有什么药可以缓解？

张罗激光治疗并不是解决鼻窦炎的方法，他应该去医院系统地检查一下，根据具体的病情来选择治疗的方法。(由伽玛医生提供www.drgama.com)

（编辑：阳阳 ）