慢性鼻窦炎的检查

　　与急性鼻窦炎不同：一般无明显的局部叩、压痛，局部多无红肿，可进行鼻窦穿刺等急性者不宜使用或慎用的检查方法。

　　1．鼻镜检查　宜先用1% -2％麻黄素喷鼻，收缩鼻粘膜，然后仔细检查鼻腔各部。后鼻镜可补充前鼻镜窥查不到之处，如后鼻孔和鼻咽部等部位。

　　(1)脓涕来源：临床上常根据脓涕来源或其所在部位，来推断病变之所在。如，中鼻道内有脓者，多为前组鼻窦炎；嗅裂、后鼻孔、软腭背面或鼻咽顶部有脓者，多为后组鼻窦炎；下鼻道有大量脓液者，应考虑慢性上颌窦炎。疑及本病但脓液不多者，可行头位引流加以证实。

　　(2)粘膜病变：肉眼所能察觉的豁膜病变主要有：下鼻甲萎缩，中鼻甲却反而明显水肿、肥大或呈息肉样变；中鼻道变窄、粘膜水肿或息肉形成；鼻腔上部有多发性息肉；无萎缩性鼻炎迹象，但中鼻道或嗅裂内却常有痴皮；筛泡肿大等。

　　(3）其他病变：如中鼻甲、鼻中隔气化，钩突内偏或外偏等，以及粘膜上皮细胞本身超微结构之缺陷所致病变，非肉眼所能直观，故不予赘述。

　　2．鼻纤维镜或鼻内镜检查可进一步查清窦口鼻道复合体、鼻腔各部甚至鼻窦内的病变。

　　3．鼻窦X线、CT及MRI检查　过去较为常用的是鼻窦X线片，但从目前的情况看，CT扫描可使鼻窦的骨质病变显露得更为清晰，诊断更可靠，因此，鼻窦X线平片基本上不作为诊断手段。值得注意的是，单纯的鼻窦粘膜病变经过6周以上的正规的药物治疗可以完全恢复。在分析CT影像学改变时一定要结合临床，以免诊断过于严重，导致不必要的手术。由于鼻内镜手术的普及，目前，慢性鼻窦炎手术指征有放宽的倾向，以至少数患者因鼻窦开放，破坏了粘膜的正常防御功能，术后反而症状加重，长期流脓不愈，应予重视。亦有少数病例需行鼻窦MRI（磁共振成像）检查，以便与其他软组织病变鉴别。

　　4．上颌窦穿刺冲洗此法既用于检查及诊断，亦用于治疗。必要时，可将鼻窦穿刺冲洗物涂片行细胞学检查。

　　5．其他检查如鼻窦A超检查、鼻窦透照法、鼻窦红外热像检查法等，现均已较

　　少使用。

　　此外，须注意检查口腔和咽部，如牙源性上颌窦炎可有同侧上列第二双尖牙或第一、二磨牙的病变，后组多窦炎可见咽后壁有脓液或干痂附着。

（编辑：阳阳 ）