子宫内膜异位症的病理学

　　病理学

　　子宫内膜异位症的主要病理变化为异位种植的子宫内膜随卵巢甾体激素的变化而发生周期性出血，血液、分泌液及组织碎片聚集在组织间隙内，病灶周围产生炎性样的反应，纤维组织增生、粘连形成疤痕。在病变处出现紫褐色斑点或小泡，最后形成大小不等的紫蓝色结节或包块。最常发生的部位为靠近卵巢的盆腔腹膜及盆腔器官的表面。子宫骶骨韧带占76％，子宫直肠陷凹占70％，卵巢占55．2％。根据其发生部位不同，可分为腹膜子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。

　　 1．腹膜子宫内膜异位症腹膜子宫内膜异位症病灶的外观可分为色素沉着型及无色素沉着型两种。色素沉着型为典型的病灶，呈黑色或紫蓝色结节，肉眼容易辨认。无色素沉着型为早期病变，具有多种表现形式，有红色火焰样病灶，白色透明病变，黄棕色斑、及圆形腹膜缺损等形式。微小的病灶仅在腹腔镜下甚或在显微镜下才能看到，称为显微镜下病灶。此种病灶比色素沉着型病变更具活性，常与原因不明性不孕症同时存在。

　　 显微镜下，异位内膜组织含有四种成分：子宫内膜腺体、子宫内膜间质、纤维素及血液。通常需要存在两种以上的成分才能诊断子宫内膜异位症。扫描电镜证实有25％的显微病灶光学显微镜不能发现。腹腔镜下随机取正常腹膜作连续切片，可发现15％的子宫内膜异位症。由于病灶内反复出血坏死，上述典型的组织学结构可能被破坏而难以发现，以致出现临床与病理不一致的现象。典型病灶的组织学检查有24％为阴性结果。无色素沉着型病灶组织学检查的阳性率为50％。

　　 腹膜子宫内膜异位症的病程可分为四期：显微病灶型；早期活动型，约95％可以找到内膜组织，免疫活性最强；晚期活性病变呈典型黑色病变，约50％～60％可见到内膜组织。此类病灶血供较差，腺细胞活性低；愈合型病变为白色，以纤维钙化为主，活性极低或无。

　　 异位子宫内膜腺体的功能性变化有别于正常子宫内膜，其形态的变化并不完全受卵巢激素周期变化的影响。不同异位灶甚至同一病灶的不同部位，异位内膜对激素轴的调节反应方式及程度不一，其间质细胞与腺上皮细胞均具有很大差异。其中典型的子宫内膜腺体及间质，有正常的周期性改变，其各期的病理学变化类似正常在位的子

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